Związek pomiędzy dostępnością noworodkowej intensywnej terapii a śmiertelnością noworodkową

W Stanach Zjednoczonych obserwuje się wyraźną regionalną zmienność dostępności intensywnej opieki noworodkowej. Przeprowadziliśmy badanie w celu ustalenia, czy większa podaż neonatologów lub łóżek intensywnej opieki noworodkowej wiąże się z niższą śmiertelnością noworodków. Metody
Wykorzystaliśmy pliki główne z 1996 r. American Medical Association i American Osteopathic Association oraz ankiety od 1998 i 1999 do intensywnej terapii noworodków, aby obliczyć liczbę neonatologów i noworodkowych łóżek intensywnej terapii w 246 regionach intensywnej terapii noworodków. Użyliśmy powiązanych danych dotyczących narodzin i śmierci z kohorty urodzeniowej z 1995 roku w Stanach Zjednoczonych, aby ocenić powiązania pomiędzy podażą zarówno neonatologów, jak i łóżek intensywnej terapii noworodków na osobę (w kwintylach) oraz ryzyko śmierci w ciągu pierwszych 27 dni życia.
Wyniki
Wśród 3 882 203 noworodków o masie urodzeniowej 500 g lub większej wskaźnik śmiertelności wynosił 3,4 na 1000 urodzeń. Po dostosowaniu do cech noworodków i matek związanych ze zwiększonym ryzykiem śmierci noworodków, odsetek ten był niższy w regionach z 4,3 neonatologami na 10 000 urodzeń niż w przypadku 2,7 neonatologów na 10 000 urodzeń (iloraz szans na zgon, 0,93, przedział ufności 95% 0,88 do 0,99). Dalszy wzrost liczby neonatologów nie wiązał się z większym zmniejszeniem ryzyka zgonu. Nie było stałego związku pomiędzy liczbą łóżek intensywnej terapii noworodków a śmiertelnością noworodków.
Wnioski
Mniejszość regionów w Stanach Zjednoczonych może mieć nieodpowiednie zasoby intensywnej terapii noworodków, podczas gdy wiele innych regionów może dysponować większymi zasobami, niż jest to konieczne, aby zapobiec śmierci noworodków wysokiego ryzyka. Wpływ dostępności neonatologów na inne wyniki zdrowotne nie jest znany.
Wprowadzenie
Intensywna opieka neonatologiczna zmniejszyła śmiertelność wśród noworodków w wyniku zarówno postępu technologicznego, jak i pojawienia się oddziałów intensywnej terapii noworodków.1,2 Postępowi w neonatologii towarzyszył dramatyczny wzrost liczby oddziałów intensywnej terapii noworodków i neonatologów. 3-5 Trzydzieści lat temu zasoby te były rzadkie i ograniczały się głównie do uniwersyteckich centrów medycznych. Obecnie są one szeroko rozpowszechnione i dostępne w szpitalach, które są blisko i konkurują bezpośrednio z ośrodkami opieki trzeciego stopnia
Korzyści wynikające z tych zwiększających się poziomów zasobów nie zostały ustalone3. Większa ilość neonatologów i łóżek może zwiększyć dostępność i poprawić wyniki dla niemowląt z grupy wysokiego ryzyka w obszarach wcześniej niedostatecznie dostępnych8. Jednak wydaje się, że neonatolodzy wykroczyli poza te obszary. potrzebna wyłącznie do opieki nad chorym noworodkiem.6,9-14 Nadmierna podaż może paradoksalnie prowadzić do mniej skutecznej opieki, ponieważ zmniejsza się liczba ciężko chorych noworodków na neonatologa i na oddział intensywnej opieki noworodkowej.15
We wcześniejszych badaniach stwierdziliśmy, że liczba noworodków intensywnie korzystających z opieki neonatologicznej i neonatologów na jednego noworodka różni się o ponad cztery w regionach w Stanach Zjednoczonych – poziom zmienności jest wyższy niż w innych zasobach opieki medycznej 16-18. Nie wiadomo, czy zmiany te odzwierciedlają regionalne różnice w potrzebach noworodków, czy też wyniki w przypadku noworodków są lepsze w obszarach o większych zasobach.19,20 Dlatego zbadaliśmy związek między dostępnością zasobów na intensywną opiekę noworodków a śmiertelnością noworodków.
Metody
Badanie populacji i definicja regionów intensywnej terapii noworodkowej
Badanie obejmowało 1995 r. Stany Zjednoczone
[więcej w: przystosowanie roślin do życia w wodzie, rodzaje sciegow, zespół psychoorganiczny ]
[podobne: przystosowanie roślin do życia w wodzie, epikotyl, budowa wewnętrzna łodygi ]