Związek pomiędzy dostępnością noworodkowej intensywnej terapii a śmiertelnością noworodkową czesc 4

Regiony o większej liczbie łóżek intensywniejszej opieki na jednego mieszkańca niekoniecznie miały więcej neonatologów na jednego mieszkańca (współczynnik korelacji Spearmana, 0,32; P <0,001). Relacja między dostępnością zasobów a okołoporodowymi czynnikami ryzyka
Liczba neonatologów i łóżek nie była stale większa w obszarach, w których zapotrzebowanie na intensywną opiekę noworodkową było największe (Tabela 2). Na przykład obszary o bardzo dużej liczbie neonatologów (11,6 na 10 000 urodzeń) charakteryzowały się najwyższym odsetkiem porodów mnogich i matek prymasowatych (co wskazuje na podwyższone ryzyko zgonu wśród noworodków), ale najniższy wskaźnik matek mających mniej niż 12 lat edukacji i matek, które opóźniły opiekę prenatalną (co wskazuje na zmniejszenie ryzyka). Ponadto różnice w dostępności intensywnej opieki noworodkowej w poszczególnych regionach były większe niż można to wytłumaczyć różnicami w odsetkach noworodków z wysokim ryzykiem. Chociaż w regionach o bardzo dużej liczbie neonatologów było o 68 procent więcej czarnoskórych matek niż w regionach o bardzo niskiej podaży, regiony te miały ponad czterokrotnie więcej neonatologów.
Relacja między dostępnością zasobów a umieralnością noworodków
Tabela 3. Tabela 3. Związki między regionalną dostawą noworodkowej intensywnej terapii a śmiertelnością noworodkową. Po dostosowaniu do czynników niemowlęcych i matek związanych ze zwiększonym ryzykiem śmierci noworodka, iloraz szans na śmierć związany z niską podażą neonatologów, w porównaniu z bardzo niską podażą, wynosił 0,93 (przedział ufności 95%, 0,88 do 0,99 ) (Tabela 3). Nie zmniejszyło się jednak ryzyko śmierci noworodków, ponieważ zwiększyła się liczba neonatologów. Nie było spójnego związku między regionalnym zaopatrzeniem łóżek intensywnej terapii noworodków a śmiertelnością noworodków. W analizach wtórnych ryzyko śmierci w okresie od dwóch do sześciu miesięcy po urodzeniu nie wiązało się z podażą ani neonatologów, ani łóżek intensywnej opieki (dane nieukazane).
Nasze odkrycia pozostały zasadniczo niezmienione, kiedy zastosowaliśmy alternatywne środki do reprezentowania podaży neonatologów, takich jak neonatolodzy zidentyfikowani w badaniu przeprowadzonym w 1998 roku przez Amerykańską Akademię Pediatryczną, dodatkowi noworodkowi pielęgniarki i inni niefizyczni opiekunowie oraz wykluczenie noworodki (dane niepokazane). Wyniki analiz łóżek do intensywnej terapii również pozostały niezmienione dzięki uwzględnieniu pośrednich łóżek do opieki (dane niepokazane). Włączenie podaży zarówno neonatologów, jak i noworodkowych łóżek intensywnej terapii w tym samym modelu nie miało wpływu na iloraz szans śmiertelności noworodków. Wreszcie, nie znaleźliśmy związku między odsetkiem neonatologów w danym regionie intensywnej terapii noworodków, którzy byli przede wszystkim nauczycielami, badaczami lub innymi osobami oraz dostępnością intensywnej opieki noworodkowej lub ryzykiem śmierci noworodka (dane nie przedstawione).
Tabela 4. Tabela 4. Związek pomiędzy zaopatrzeniem neuronologów i umieralnością noworodków według masy urodzeniowej. Gdy dane analizowano według masy urodzeniowej, niewielka podaż neonatologów wiązała się z istotnie niższym odsetkiem noworodków wśród noworodków o masie urodzeniowej od 500 do 999 g, niż w przypadku bardzo niskiej podaży neonatologów (Tabela 4)
[hasła pokrewne: ulistnienie skrętoległe, miękisz drzewny, przystosowanie roślin do życia w wodzie ]
[więcej w: cena monopolowa, napęd psychoruchowy, zespół psychoorganiczny ]