Związek pomiędzy dostępnością noworodkowej intensywnej terapii a śmiertelnością noworodkową ad

kohorty urodzeniowe, co odzwierciedla zestaw powiązanych danych dotyczących narodzin i śmierci Narodowego Centrum Statystyki Zdrowia.21 Niemowląt o masie urodzeniowej mniejszej niż 500 g nie uwzględniono w analizach, ponieważ takie niemowlęta nie zawsze są klasyfikowane jako żywe. Jak wcześniej opisano, 17 wykorzystaliśmy tradycyjne metody analizy małych obszarów18, 24, aby zidentyfikować 246 obszarów intensywnej opieki noworodkowej. Krótko mówiąc, przydzielenie powiatu do regionu opieki noworodkowej opierało się na wzorcach podróżowania matek niemowląt o niskiej masie urodzeniowej z kraju zamieszkania do hrabstwa urodzenia, z wykorzystaniem połączonych danych Narodowego Centrum Statystyki dotyczące zdrowia21. Pacjenci rzadko podróżują poza te regiony w celu intensywnej opieki noworodkowej, a zatem regiony te zapewniają regionalne środki intensywnej opieki noworodków dla noworodków, które prawdopodobnie nie zostaną obciążone podróżami.
Pomiar zasobów intensywnej terapii
Zidentyfikowaliśmy miejsca praktykowania neonatologów przy użyciu danych z stycznia 1996 r., Akt głównych American Medical Association i American Osteopathic Association, które zapewniają spis amerykańskich lekarzy, który nie jest ograniczony do członków. Spośród 3199 lekarzy (w tym 377 klinicystów), którzy wyznaczyli siebie jako neonatologów, wykluczyliśmy tych, którzy stwierdzili, że większość czasu spędzili na nauczaniu (97 lekarzy), wykonują pracę administracyjną (100) lub badani (232) i ci, którzy pracują mniej niż 20 godzin tygodniowo (118). Pomnożyliśmy całkowitą liczbę pacjentów o 0,35, aby dostosować się do ich mniej aktywnych ról klinicznych (377 × 0,35 = 132). 25,26 Zatem badanie obejmowało równowartość 2407 klinicznie aktywnych pełnoetatowych neonatologów.
Aby zweryfikować te dane, wykorzystaliśmy niezależne badanie ankietowe neonatologów przeprowadzone w 1998 r. Przez Amerykańską Akademię Pediatrii Sekcja Pediatrii okołoporodowej. 27 W badaniu zidentyfikowano 3674 neonatologów, ale nie oceniono ich aktywności zawodowej, a zatem uwzględniono neonatologów o różnym poziomie aktywności klinicznej . Te dwa miary neonatologów były ściśle skorelowane (współczynnik korelacji Spearmana, 0,65; P <0,001).
Ponieważ istniejące zestawy danych szpitali są niekompletne, 28 ustaliliśmy również liczbę łóżek intensywnej terapii dla noworodków (podstawowa miara) i pośrednie łóżka do opieki z wykorzystaniem badania z 1999 r. Dotyczącego dyrektorów oddziałów intensywnej terapii noworodków, które przeprowadziliśmy we współpracy z American Academy Sekcji Pediatrii ds. Medycyny Perinatalnej. W badaniu tym zidentyfikowano również 3628 niefizjologów, którzy zajmowali się intensywną opieką, w tym lekarze noworodków, pielęgniarki noworodków i asystenci lekarzy. Wszystkie jednostki były wielokrotnie nawiązywane pocztą i telefonicznie; ostateczna stopa odpowiedzi wynosiła 100 procent.
Analiza statystyczna
Pierwszorzędnym rezultatem była śmiertelność noworodków, określana jako śmierć w ciągu pierwszych 27 dni życia. Zestaw danych z 1995 r. Zawierał informacje na temat cech matek i niemowląt uzyskane na podstawie świadectw urodzenia i zgonu21. Oceniliśmy częstość występowania cech, takich jak mała masa urodzeniowa i młody wiek matki, o których wiadomo, że korelują z potrzebą intensywnej terapii. 29-33
Wykorzystaliśmy regresję logistyczną34 do modelowania relacji między śmiercią w ciągu pierwszych 27 dni życia a liczbą neonatologów i łóżek intensywnej opieki noworodków na 10 000 urodzeń
[podobne: wiązka przewodząca, maszyna do szycia filcu, przystosowanie roślin do życia w wodzie ]
[przypisy: typy wiązek przewodzących, kisiel odmiana przez przypadki, poradnia nefrologiczna kraków ]