Związek pomiędzy dostępnością noworodkowej intensywnej terapii a śmiertelnością noworodkową ad 5

W przypadku noworodków o masie urodzeniowej od 1000 do 1499 g, od 1500 do 2499 g lub co najmniej 2500 g wskaźnik ten nie zmalał znacząco wraz ze wzrostem podaży neonatologów. Podaż łóżek do intensywnej opieki noworodkowej nie była konsekwentnie powiązana z ryzykiem zgonu w żadnej kategorii masy urodzeniowej (dane nie przedstawione). Dyskusja
Podaż neonatologów i łóżek intensywnej opieki różniła się znacznie w poszczególnych regionach, nawet po uwzględnieniu regionalnych różnic w liczbach poważnie przedwcześnie urodzonych dzieci o masie urodzeniowej od 500 do 999 g. Różnice między obszarami w innych czynnikach ryzyka, takich jak stan cywilny matek i rasa, również nie uwzględniały zróżnicowania podaży. Nasze odkrycia poszerzają wcześniejsze badania nad zmiennością geograficzną opieki neonatologicznej.14,16,17,37 Stosując szczegółowe pomiary dostępności zasobów i czynników ryzyka związanych ze śmiercią w regionach intensywnej terapii, odkryliśmy, że zasoby na intensywną opiekę noworodków były źle zindywidualizowane. .
Stwierdziliśmy niewielką różnicę w ryzyku śmierci noworodka pomiędzy najniższym i najwyższym kwintylem łóżka. Ryzyko było niższe w regionach o niskiej podaży neonatologów niż w regionach o bardzo niskiej podaży. Jednak dodatkowe korzyści z przeżycia obserwowano przy dalszym zwiększaniu podaży. Związki między bardzo niską podażą neonatologów i zwiększonym ryzykiem zgonu były ograniczone do niemowląt o najniższej masie urodzeniowej. Odkrycia te sugerują, że w przypadku noworodków o skrajnie niskiej wadze urodzeniowej niektóre jednostki intensywnej terapii noworodków mogą mieć niewystarczającą podaż neonatologów, podczas gdy większość innych regionów ma odpowiednią podaż lub nadwyżkę.
Kilka potencjalnych ograniczeń tego badania zasługuje na komentarz. Współzmienne badań stanowią dobrze opisane miary ryzyka noworodkowego29-33,38, ale mogą nie przedstawiać pełnego ryzyka. Uważamy, że jest mało prawdopodobne, aby niezliczone czynniki ryzyka mogły wyjaśnić wyniki, ponieważ mierzone czynniki ryzyka były słabo skorelowane z dostępnością intensywnej opieki. Celowo wyłączyliśmy zmienne, które uważaliśmy za część ścieżki przyczynowej, która łączy poziomy zasobów ze śmiertelnością. Pięciominutowe wyniki Apgar nie zostały uwzględnione w naszych modelach, na przykład, ponieważ mogą odzwierciedlać skuteczniejsze działania resuscytacyjne w sali porodowej w wyniku większej dostępności neonatologów.
Nasze dane dotyczące liczby neonatologów i łóżek do intensywnej terapii noworodków nie pochodzą z tego samego okresu co badana kohorty urodzenia. Jednak w trakcie przerwy między tymi pomiarami mało prawdopodobne były znaczące zmiany, a niewielkie różnice nie powinny wpłynąć na wyniki w sposób istotny.
Nie mieliśmy danych na temat stanu zdrowia w dzieciństwie innych niż śmiertelność lub wyniki długoterminowe. Niemowlęta mogą korzystać z większej dostępności zasobów w sposób, który nie znajduje odzwierciedlenia w wskaźnikach umieralności. Może to być szczególnie prawdziwe w przypadku noworodków o masie urodzeniowej co najmniej 1000 g, u których całkowite ryzyko zgonu jest niskie. Niemowlęta w regionach o większej liczbie neonatologów mogą otrzymać bardziej uważną opiekę, co skutkuje szybszym ustąpieniem choroby, niższym odsetkiem powikłań i lepszym późniejszym stanem zdrowia niż niemowlęta w regionach z mniejszą liczbą neonatologów.
Należy również rozważyć alternatywę: niemowlęta mogą zostać poszkodowane przez dostępność wyższych zasobów
[podobne: budowa wewnętrzna łodygi, porady krawieckie, allegro medical ]
[więcej w: gnozja, allegro medical, poppers allegro ]