Zmniejszona śmiertelność wśród dzieci w południowych Indiach Otrzymując małą tygodniową dawkę witaminy A ad 8

Ochronny wpływ witaminy A był istotny dla wszystkich tych chorób, z wyjątkiem odry. Odkrycie to kontrastuje ze szpitalnymi raportami kontroli przypadków z Afryki, w których efekt ochronny bardzo dużych dawek witaminy A był wyjątkowo wysoki w odra.17, 18 Poprzednie badania sugerują, że odra jest mniej poważną chorobą w Indiach niż w Afryce , a czynniki inne niż witamina A – na przykład ciężkie niedożywienie – mogą być bardziej krytyczną determinantą zachorowalności i śmiertelności związanej z odrą.19, 20 Może być również konieczne zastosowanie dużej dawki witaminy A, aby zapobiec śmiertelny wynik ciężkiej odry powikłanej niedoborem witaminy A. Przedłużone niedożywienie, o czym świadczyło zahamowanie wzrostu, charakteryzowało prawie jedną trzecią dzieci w naszym badaniu na linii podstawowej, a ciągłe dostarczanie witaminy A zmniejszało ryzyko zgonu do dziewiątego poziomu kontroli. Ochronne działanie witaminy A nie było niczym niezwykłym u dzieci z marnowaniem, wskaźnikiem ostrego niedożywienia iu osób z prawidłowymi cechami antropometrycznymi. Karłowatość odzwierciedla – oprócz niewystarczającej podaży żywności – wiele cech ubóstwa społecznego, które często występują w biednych gospodarstwach domowych. Nasze dane sugerują, że te trwałe ekologiczne i fizjologiczne obrażenia podważają zdolność dziecka, które ma niedobór witaminy A do odwrócenia wyniku śmiertelnego w konfrontacji z infekcją. Implikacją programową tego jest to, że można oczekiwać maksymalnej redukcji śmiertelności w przypadku profilaktyki witaminą A skierowanej do dzieci, które są przewlekle niedożywione, oraz do osób z nadmiernym niedożywieniem.
Dzieci z ksenofauzą są 4 do 12 razy większe niż ryzyko śmierci sąsiednich dzieci z prawidłowymi oczami, a ryzyko zwiększa się wraz ze wzrostem nasilenia objawów.5 Śmiertelność wśród dzieci z xerophthalmia w naszym badaniu była o około 50 procent wyższa niż wśród dzieci bez tej choroby (7,2 vs. 10,6 na 1000). Kiedy dostosowaliśmy się do tych, którzy otrzymywali dużą dawkę witaminy A z powodu xerophthalmia, utrzymywał się efekt ciągłej małej dawki – to jest połowa z nich zmarła wśród tych, którzy nadal otrzymywali cotygodniowy suplement, jak wśród tych, którzy tego nie robili.
Sommer i wsp.2 zauważyli, że codzienne spożywanie zalecanej diety było idealnym podejściem do profilaktyki witaminy A, ale uważało to za niepraktyczne z programowego punktu widzenia i zamiast tego wybierało dystrybucję kapsułki o dużych dawkach co sześć miesięcy. Sommer i in. następnie zauważył, że jedynym najważniejszym ograniczeniem w osiągnięciu maksymalnego efektu w kapsułkach o dużej dawce był niedostateczny kontakt i weryfikacja zgodności3; podejście oparte na dużej dawce wymaga starannego monitorowania kanałów dystrybucji, aby uniknąć ewentualnego przedawkowania. Natomiast nasze podejście polegające na częstych niskich dawkach wykazało, że kiedy suplement jest dostarczany na bezpiecznym poziomie dawkowania w łatwo wydanej formie, pracownicy społeczni mogą skutecznie osiągać wysokie wskaźniki kontaktu i weryfikacji, jeśli istnieje również odpowiedni system zarządzania i nadzoru . Co ważne, skuteczność suplementacji na poziomie zalecanego dodatku dietetycznego sugeruje, że podobny efekt można uzyskać dzięki równoważnej podaży witaminy A z produktów spożywczych, która to metoda mogłaby również zaradzić innym niedoborom żywieniowym.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Wspierany przez dotację z Fundacji Forda, New Delhi, Indie.
Author Affiliations
Od Aravind Children s Hospital i Aravind Eye Hospital, Madurai, Indie (LR, RDT, KR, RR, GB); Biuro Programów Międzynarodowych (BAU) oraz Program Biometrii i Epidemiologii (RCM), National Eye Institute, Bethesda, Md Zgłoś prośby o przedruk do Dr. Underwooda w National Eye Institute w Bldg. 31, Rm. 6A-17, 9000 Rockville Pike, Bethesda, MD 20892.

[hasła pokrewne: budowa wewnętrzna łodygi, gnozja, przystosowanie roślin do życia w wodzie ]