Zmniejszona śmiertelność wśród dzieci w południowych Indiach Otrzymując małą tygodniową dawkę witaminy A ad 6

Ponadto te względne ryzyko nie zmieniło się znacząco poprzez wykluczenie tych, którzy nie otrzymali suplementów do badania przez więcej niż siedem kolejnych tygodni (n = 1863) lub tych, którzy nie otrzymywali suplementów przez więcej niż cztery tygodnie czterokrotnie (n = 11). Wyłączenia te zostały zaprojektowane w celu zminimalizowania wszelkich możliwych zakłóceń spowodowanych zróżnicowanym efektem uczestnictwa lub brakiem suplementów przez dłuższy czas. Spośród bezpaństwowych zgonów u 18 dzieci wystąpiły osoby z ksenofahemią w punkcie wyjściowym. Wszystkie 18 wystąpiło u dzieci w wieku powyżej 12 miesięcy (12 dzieci w grupie kontrolnej i 6 w grupie leczonej). Śmiertelność wśród dzieci z kserofiliem wynosiła 10,6 na 1000 w porównaniu z 7,2 na 1000 wśród dzieci bez zeza.
Tabela 4. Tabela 4. Objawy i specyficzna śmiertelność w zależności od grupy leczenia. Tabela 4 przedstawia względne ryzyko względne zgonu w grupie leczonej i grupie kontrolnej. Według autopsji słownej było zbyt mało zgonów związanych z objawami chorób układu oddechowego i niedożywienia, aby zapewnić wiarygodne ryzyko względne. Wyłączając te dwie kategorie objawów, ryzyko względne było konsekwentnie niższe dla leczonej grupy – i znacząco, z wyjątkiem zgonów związanych z odrą. Ponad 40 procent zgonów było związanych z biegunką, 16 procent z odrą, a pozostała część z objawami sugerującymi inne infekcje.
Tabela 5. Tabela 5. Śmiertelność, według stanu odżywienia. * Tabela 5 pokazuje śmiertelność według grupy leczonej i stanu odżywienia linii podstawowej. Brak danych dotyczących stanu odżywienia u 469 dzieci (3 procent), z których 7 zmarło (6 w grupie kontrolnej i w grupie leczonej). Wśród dzieci nieleczonych witaminą A (grupa kontrolna) wskaźnik zgonów osób zahamowanych i zmarginalizowanych był 1,5 do 2 razy wyższy niż wskaźnik śmiertelności tych, którzy byli karłowaci lub zmarnowani, i był 2,7 razy wyższy niż stawka normalnych dzieci. W związku z tym ryzyko śmierci wzrosło w wyniku ostrego niedożywienia nałożonego na chroniczne niedożywienie. Jednak wpływ leczenia witaminą A był wyraźny (względne ryzyko, 0,11, P = 0,01, 95% przedział ufności, 0,03 do 0,36) u skarłowaciałych dzieci, podczas gdy nie był istotny wśród zmarnowanych, skarłowaciałych i zmarnowanych lub normalnych dzieci.
Do oceny wielowymiarowej relacji między śmiercią, leczeniem, wiekiem, płcią i stanem odżywienia wykorzystano hierarchiczny model logiczno-liniowy. Znaczący związek pomiędzy leczeniem a śmiercią utrzymywał się, gdy był dostosowywany jednocześnie dla wieku, płci i stanu odżywienia.
Dyskusja
Wyniki tego opartego na społeczności, zamaskowanego, kontrolowanego badania terenowego wyraźnie wskazują, że w obszarze, w którym kliniczny niedobór witaminy A i chroniczne niedożywienie są powszechne, zapewnienie stałego spożycia witaminy A co najmniej równoważnej zalecanej diecie zwiększyło przeżywalność dzieci. W Indonezji podobne efekty u dzieci w wieku przedszkolnym (45-procentowa redukcja śmiertelności) odnotowano w przypadku glutaminianu monosodowego wzbogaconego witaminą A, gdy był on spójną częścią dostaw żywności.
W rocznym okresie obserwacji ogólna śmiertelność wśród dzieci w wieku od 6 do 60 miesięcy wynosiła 8,1 na 1000 w naszym badaniu, porównywalnie do 7,8 na 1000 w przypadku grupy wiekowej 12- i 71-miesięcznej zgłoszonej przez Aceh, Indonezja, badanie.2 Było ono jednak wyższe niż 5 na 1000 zgłoszonych z obszaru w pobliżu Hyderabad w Indiach, gdzie przeprowadzono także kontrolowane placebo, zaślepione badanie z zastosowaniem suplementu wysokiej dawki.12 Te wskaźniki są znacznie niższe 20 na 1000 zgłoszonych jako średnia krajowa dla Indii.12 Monitorowaliśmy umieralność niemowląt na badanym obszarze przez okres jednego roku w 1988 i 1989 r. i uzyskaliśmy wskaźnik 64 na 1000, liczba nieco niższa niż 83 na 1000 zgłoszonych w przypadku Tamil Nadu w 1982 roku13 i 98 na 1000 w Indiach14. Śmiertelność wśród niemowląt w wieku poniżej 6 miesięcy wynosiła 42 na 1000 żywych urodzeń, a wśród tych 6 do 11 miesięcy wynosiła 22 na 1000
[więcej w: triamcynolon, pogotowie stomatologiczne elbląg, kisiel odmiana przez przypadki ]