Zmiany w przenoszeniu gruźlicy w Nowym Jorku w latach 1990-1999 ad 6

Tak więc wśród osób, które urodziły się poza Stanami Zjednoczonymi, gruźlica była znacznie bardziej prawdopodobna w wyniku niedawnej transmisji wśród osób zarażonych wirusem HIV i bardziej prawdopodobna z powodu reaktywacji utajonej infekcji wśród osób, które nie były zarażone wirusem HIV (ryc. 3). Dyskusja
Nasze wyniki badań pokazują, że w okresie, w którym odsetek przypadków gruźlicy spadł z ostatnich wysokich poziomów, odsetek przypadków występujących w wyniku niedawnej transmisji spadł gwałtownie, co przejawia się spadkiem odsetka izolatów M. tuberculosis z wzorcami RFLP, które dopasował co najmniej jeden inny przypadek w badanym obszarze. Ponadto stwierdziliśmy, że jest mało prawdopodobne, aby gruźlica była wynikiem niedawnej transmisji u osób urodzonych poza Stanami Zjednoczonymi, ponieważ stosunkowo niewiele takich osób miało gruźlicę wywołaną przez izolat, który pasował do innego w próbce. Przeciwnie, przypadki wśród osób urodzonych za granicą były znacznie bardziej prawdopodobne w wyniku reaktywacji utajonego zakażenia gruźlicą. Głównym wyjątkiem było to, że zakażenie HIV modyfikuje wpływ urodzeń zagranicznych i wiązało się ze zwiększonym prawdopodobieństwem nabycia gruźlicy przez niedawną transmisję. Chociaż nasze badanie ograniczało się tylko do części Nowego Jorku, dane są zarówno solidne, jak i szeroko stosowane ze względu na wysoki odsetek izolatów dostępnych dla pobierania odcisków palców DNA IS6110 w stosunku do całkowitej liczby zdiagnozowanych przypadków gruźlicy, długi okres, w którym dane zostały zebrane, a wysoki odsetek imigrantów w okolicznych studiach. Wyniki te powinny mieć bezpośredni wpływ na programy kontroli gruźlicy na innych dużych obszarach miejskich w Stanach Zjednoczonych.1,18
W poprzedniej dekadzie liczba przypadków gruźlicy w Nowym Jorku spadła z maksimum 3811 w 1992 r. Do 1350 w 2000 r., Co stanowi spadek o 65 procent. Przyczyny tego szybkiego spadku obejmowały powszechne zaopatrzenie w leki za pomocą programów bezpośrednio obserwowanej terapii, poprawę polityk i praktyk kontroli zakażeń związanych z gruźlicą oraz standaryzację początkowych schematów leczenia farmakologicznego dla pacjentów z aktywną chorobą.4 Wszystkie te interwencje były ukierunkowane szybko lecząc pacjentów z aktywną chorobą, co skutkuje zmniejszeniem transmisji w społeczeństwie. Nasze badanie wykazało, że 63,2 procent wszystkich przypadków należało do klastra w 1992 r., Ale w 1999 r. Liczba ta spadła do 31,4 procent.
Nasze odkrycia dostarczają wglądu w pozorną odporność osób urodzonych poza USA na środki kontroli gruźlicy stosowane przez większą część ostatniej dekady. IS6110 Odciski palców DNA izolatów M. tuberculosis od pacjentów urodzonych poza USA w dzielnicy Washington Heights w Nowym Jorku dowodzą, że przypadki w tej populacji pacjentów występują sporadycznie, a nie w klastrach, w wyniku niedawnej transmisji. W związku z tym nie doszło do niepowodzenia środków kontroli gruźlicy mających na celu zmniejszenie liczby zachorowań wśród osób urodzonych poza USA, ponieważ pacjenci uniknęli tych środków, ale raczej dlatego, że zastosowane środki nie rozwiązały problemu rozwoju gruźlicy u takich osób urodzonych za granicą.
[więcej w: typy wiązek przewodzących, napęd psychoruchowy, maszyna do szycia filcu ]
[podobne: hartowanie powierzchniowe, wiązki przewodzące, wiązka przewodząca ]