Wpływ długoterminowego monitorowania glikemylowanych poziomów hemoglobiny w cukrzycy zależnej od insuliny

Relacja między hemoglobiną glikozylowaną (hemoglobina A1c) a stężeniem glukozy we krwi w cukrzycy stała się jasna ponad dekadę temu, 1, 2, ale nie wykazano wartości monitorowania stężenia hemoglobiny A1c w zakresie kontroli metabolicznej. Pomimo tego braku dokumentacji test był szeroko stosowany w praktyce klinicznej do oceny kontroli glikemii u pacjentów z cukrzycą insulinozależną (IDDM) .3 Wiele trudności metodologicznych we wczesnych testach prowadziło do pewnych wątpliwości co do klinicznej użyteczności hemoglobiny. Pomiary A1c4, a także stymulowały rozwój bardziej precyzyjnych metod badania.5 Wykazano krzywoliniowy związek pomiędzy wartościami hemoglobiny A1c a średnim stężeniem glukozy we krwi w ciągu poprzednich sześciu do ośmiu tygodni, 6 oraz rozbieżności między wynikami pomiarów hemoglobiny A1c a wynikami badań lekarzy. Oceny kontroli glikemii stały się oczywiste.7 8 9 Stało się zatem ważne, aby ustalić, czy monitorowanie stężenia hemoglobiny A1c może prowadzić do zmian w schematach leczenia i poprawie kontroli glikemii, co odzwierciedla zmniejszenie stężenia hemoglobiny A1c.10 Nasze badanie miało na celu ustalenie, czy lekarze wiedza na temat wartości hemoglobiny A1c u ich pacjentów poprawiłaby się regulacja glikemii u dużej liczby pacjentów z cukrzycą. Metody
Badanie populacji i losowanie
Przebadaliśmy 240 kolejnych pacjentów z IDDM (138 mężczyzn i 102 kobiety) z kliniki diabetologicznej naszego szpitala. Badanie przeprowadzono zgodnie z kryteriami Deklaracji Helsińskiej II i zatwierdzono je przez regionalną komisję etyczną. Wszyscy pacjenci wyrazili świadomą zgodę. Pacjenci byli wcześniej diagnozowani z powodu IDDM na podstawie nagłego wystąpienia objawów przed 30 rokiem życia, zależności od wstrzykniętej insuliny i skłonności do ketozy. Wszyscy mieli mniej niż 60 lat, a czas trwania cukrzycy wynosił od 3 do 42 lat. Wszyscy chodzili do kliniki przez co najmniej dwa lata, ale hemoglobina A1c nigdy nie była mierzona w żadnym z nich przed badaniem.
Na podstawie pierwszego pomiaru hemoglobiny A1c, jak również wieku i płci, pacjentów dopasowano i losowo przydzielono do jednej z dwóch porównywalnych grup. W następnym roku mierzono hemoglobinę A1c podczas każdej wizyty w klinice. W jednej grupie (grupie kontrolnej) wyniki pomiarów (w tym wartości randomizowane) nie były wpisywane do zapisów pacjentów podczas okresu badania, a personel leczył pacjentów na podstawie wyników pomiarów stężenia glukozy we krwi lub moczu. , mające na celu spieszenie poziomu glukozy we krwi poniżej 9 mmol na litr (162 mg na decylitr). W drugiej grupie (grupie, której poziom hemoglobiny A1c był monitorowany) wyniki pomiarów hemoglobiny A1c były dostępne dla personelu i były używane wraz z pomiarami stężenia glukozy we krwi lub moczu w celu oceny i dostosowania leczenia, które miało na celu osiągnięcie tego samego poziomu. wartości stężenia glukozy we krwi jak w grupie kontrolnej. Ogólne informacje dotyczące związku między wartościami hemoglobiny A1c a średnimi stężeniami glukozy we krwi zostały podane personelowi kliniki. Na podstawie naszych doświadczeń w tym czasie, zaklasyfikowaliśmy wartości hemoglobiny A1c poniżej 8 procent, co wskazuje na dobrą kontrolę glikemii, wartości od 8 procent do 10 procent są akceptowalne, a wartości powyżej 10 procent wskazują na słabą kontrolę glikemii.
Ustawienie kliniczne
Klinika diabetologiczna jest częścią wydziału endokrynologii w szpitalu uniwersyteckim i zapewnia opiekę około 700 pacjentom z IDDM
[hasła pokrewne: potencjał oksydoredukcyjny, triamcynolon, medilab świdnica ]