Wpływ długoterminowego monitorowania glikemylowanych poziomów hemoglobiny w cukrzycy zależnej od insuliny ad 5

Spadek ten był głównie spowodowany obniżeniem wartości hemoglobiny A1c u pacjentów ze słabą kontrolą glikemii i osiągnięto to poprzez lepszą identyfikację takich pacjentów. Pacjenci ci byli częściej obserwowani w klinice i częściej mieli zmienione schematy podawania insuliny, a liczba krótkoterminowych przyjęć do szpitali zmniejszyła się. Chociaż leczenie insuliną również nasiliło się u wielu pacjentów w grupie kontrolnej, nie doprowadziło to do obniżenia wartości hemoglobiny A1c. Zgodność była trudna do oceny, ale zarówno lekarze, jak i pacjenci zainteresowali się tymi pomiarami, ułatwiając wprowadzenie zmian w terapii. Chociaż spadek średniej wartości hemoglobiny A1c z 10,1 do 9,5 procent w grupie kontrolnej był znaczący, stanowi on obliczony spadek średniego stężenia glukozy we krwi jedynie o mmol na litr (20 mg na decylitr) .9 Znaczenie tej małej zmiany mogą być kwestionowane. W podgrupie pacjentów z najwyższymi wartościami początkowymi spadek był dwa do trzech razy większy, a ich średnie wartości stężenia glukozy we krwi mogły zatem spadać o 2,5 mmol na litr. Jeśli chodzi o cel prawie prawidłowej glikemii, bardzo niewielu pacjentów osiągnęło wartości hemoglobiny A1c poniżej 8 procent. Rozkład wartości hemoglobiny A1c w badanej grupie po roku był bardzo podobny do stwierdzonego przez Goldsteina i in. wśród 187 młodych osób z cukrzycą w otwartym badaniu podłużnym.3 W ich badaniu 47 procent pacjentów osiągnęło wartości hemoglobiny A1c poniżej 9 procent. Nasze wyniki potwierdzają, że prawie normalizacja kontroli glikemii może nie być realistycznym celem wielu chorych na cukrzycę. W drugim roku badania, gdy hemoglobina A1c była mierzona regularnie w obu grupach, wartości w grupie monitorowanej nie zmieniły się znacząco, podczas gdy wartości w grupie kontrolnej uległy zmianie, ponieważ wartości w grupie kontrolowanej uległy zmianie w ciągu pierwszego roku.
Część sceptycyzmu co do klinicznej użyteczności pomiarów hemoglobiny A1c była spowodowana trudnościami w jej pomiarze.13 W 1984 r. Komitet ds. Diabetes Data Group dotyczący glukozylowanej hemoglobiny w National Institutes of Health zalecił pewne wytyczne.14 Bez zgody na temat referencji metody lub standardu hemoglobiny A1c sugerowali, że zmienność współczynnika zmienności w okresie próbnym i między testami powinna być mniejsza niż 5 procent i że normalny przedział referencyjny powinien być dość wąski (. 2 procent – na przykład, w przedziale 4-6 procent hemoglobiny A1c). Co więcej, metoda testu powinna umożliwiać specyficzne oznaczanie hemoglobiny A1c, która wydaje się być jedynym składnikiem konsekwencji w odniesieniu do cukrzycy.15 Nietrwałe półprodukty hemoglobiny A1c powinny zostać usunięte przed oznaczeniem, 16, 17 i powinny zostać wykryte hemoglobinopatie. 18, 19
Opracowaliśmy precyzyjny test ogniskowania izoelektrycznego dla hemoglobiny A1c, który spełnia te kryteria, 20 i stwierdziliśmy, że rutynowe pomiary hemoglobiny A1c prowadziły do zmian w leczeniu i do poprawy kontroli glikemii, co odzwierciedla zmniejszenie hemoglobiny A1c. Pacjenci ze słabą kontrolą glikemii byli łatwiej rozpoznawani i to właśnie w nich wykonano większość korekt w terapii, a wartości hemoglobiny A1c zmniejszyły się najbardziej. Uważamy, że hemoglobinę A1c należy mierzyć regularnie u wszystkich pacjentów z IDDM, aby monitorować kontrolę glikemii i ustalić realistyczne cele dla danego pacjenta, ale to, czy obniżenie wartości hemoglobiny A1c opóźni powikłania cukrzycowe, pozostaje nieznane.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Jesteśmy wdzięczni pannie Henny Hansen i pani Kirsten Larsen za fachową pomoc techniczną oraz pani Birgit Boysen, pani Bente Magelund i pani Jette Christensen za pomoc w badaniu.
Author Affiliations
Od Wydziału Chemii Klinicznej (MLL, MH) i Oddziału Endokrynologii M (EFM), Odense University Hospital, Odense, Dania. Prośby o przedruk do Dr. Larsena z Wydziału Chemii Klinicznej, Odense University Hospital, DK-5000 Odense C, Dania.

[hasła pokrewne: triamcynolon, potencjał oksydoredukcyjny, epikotyl ]