Tkankowy aktywator plazminogenu w zatrzymaniu akcji serca z elektryczną aktywnością bez pulsu ad 6

Alternatywnie, inny schemat leczenia lub taki sam schemat w innej podgrupie pacjentów może mieć znaczący wpływ na leczenie. Ponieważ farmakokinetyka t-PA u pacjentów z zatrzymaniem krążenia jest słabo poznana, optymalna dawka jest nieznana. Schemat Neuhaus a to standardowe podejście do leczenia zawału mięśnia sercowego: bolus 15 mg t-PA po bolusie, po którym następują dwie infuzje przez okres 90 minut. Podejście to zastosowano w badaniu Lederer i wsp.25. Badanie Bottigera i wsp. stosowano wlew 50 mg podawany przez 2 minuty, a dawkę powtarzano po 30 minutach, jeśli nie wystąpiła odpowiedź.23 Postanowiliśmy dostarczyć maksymalną ilość leku stosowanego w leczeniu zawału mięśnia sercowego (100 mg) w surowicy. najkrótszy okres poparty literaturą – 15 minut.10,11,38 Zastrzegliśmy również, że pacjenci otrzymują kolejne 15 minut CPR po infuzji. Postanowiliśmy, że decyzja o podaniu heparyny, aspiryny lub obu tych leków zostanie podjęta w gestii lekarza prowadzącego i stwierdziliśmy, że 5 z 13 pacjentów, którzy zostali przyjęci, otrzymało heparynę, w tym 4 osoby otrzymywały aspirynę. Badanie Bottigera i wsp. także heparyna 23 i znaczna liczba pacjentów w badaniu Lederer w grupie al.25 otrzymywała zarówno heparynę, jak i aspirynę, podobnie jak pacjent w ostatnim raporcie dotyczącym tego przypadku. [24] Mimo że nie wymagało to jednoczesnego podawania t-PA, heparyna i aspiryna mogła osłabić naszą zdolność do wykrywania korzyści przeżycia związanych z t-PA, biorąc pod uwagę mechanizm i farmakokinetykę tych środków, nadal spodziewalibyśmy się znaleźć zwiększoną szybkość powrotu spontanicznego krążenia, gdyby wystąpił efekt leczenie t-PA.
Ponieważ większość przypadków zatrzymania krążenia występuje poza szpitalem i badaliśmy niezróżnicowaną populację, 39 nie stosowaliśmy echokardiografii przezklatkowej lub przezprzełykowej. Te i inne techniki mogą być stosowane do identyfikacji pacjentów, którzy mogą być bardziej podatni na odpowiedź na terapię.4,5 Ważne jest, aby podkreślić, że nasze wyniki niekoniecznie muszą być uogólnione na wysoko wyselekcjonowanych pacjentów z zatrzymaniem krążenia, szczególnie ze znanymi osobami. lub podejrzenie zatorowości płucnej15-21 lub zawał mięśnia sercowego spełniający kryteria podawania środków fibrynolitycznych.22
Nasze badanie ma pewne ograniczenia. Chociaż pulsowa aktywność elektryczna jest związana z zatorowością płucną, u 40 tylko procent 42 pacjentów miał tę chorobę podczas autopsji. Sekcje zwłok są znane z błędu selekcji, ale jeśli ta wartość rzeczywiście odzwierciedla częstość występowania zatorowości płucnej w badanej populacji, nasza zdolność do wykrywania efektu leczenia w odniesieniu do tego stanu byłaby niska. Ponieważ nasz protokół przewidywał, że w pewnym momencie resuscytacji musi być obecna aktywność elektryczna bez tętna, zapisano 52 pacjentów (22,3%), którzy mieli początkowy rytm asystolii. Można argumentować, że włączenie takich pacjentów, biorąc pod uwagę ich niskie prawdopodobieństwo przeżycia, zmniejszyło naszą zdolność do wykrycia efektu leczenia. Jednak 55 pacjentów (23,6 procent) miało początkowy rytm migotania komór, rytm najczęściej związany z przeżyciem.
Zastrzeżenie, że badanie obejmuje standardowe terapie, w szczególności co najmniej 500 ml dożylnego roztworu soli, opóźnia podawanie t-PA Uznaliśmy, że byłoby nieetyczne zastosowanie nieudowodnionej i potencjalnie szkodliwej terapii przed przeprowadzeniem standardowych interwencji. Mediana czasu od zawalenia pacjenta do rozpoczęcia infuzji wynosiła 35 minut. Liczne interwencje mają miejsce podczas tego okresu i trudno je skrócić. Uważamy, że 35 minut to realistyczne oszacowanie szybkości, z jaką złożony protokół z użyciem odtworzonego czynnika może być przeprowadzany poza szpitalem, nawet przez wysoce zmotywowanych i doświadczonych ratowników medycznych. Można sobie jednak wyobrazić, że wcześniejsze podanie środka fibrynolitycznego mogło prowadzić do różnych wyników. Wreszcie, kiedy zaprojektowano próbę, dawki bolusa środków fibrynolitycznych były niedostępne i nasze wyniki niekoniecznie muszą być uogólnione na stosowanie takich środków.
Chociaż to badanie nie eliminuje możliwości roli czynników fibrynolitycznych w zatrzymaniu krążenia, nasze wyniki sugerują, że infuzja t-PA nie przynosi znaczących korzyści dla pacjentów z zatrzymaniem krążenia i niezróżnicowaną aktywnością elektryczną bez tętna. Przyszli badacze mogą zdecydować o wcześniejszym podaniu leków fibrynolitycznych typu bolus u wysoko wyselekcjonowanych pacjentów, u których podejrzewa się zatrzymanie krążenia lub wiadomo, że został wytrącony przez ostry skrzeplina.
[hasła pokrewne: napęd psychoruchowy, miękisz drzewny, bulwy korzeniowe ]
[podobne: gnozja, allegro medical, poppers allegro ]