Tkankowy aktywator plazminogenu w zatrzymaniu akcji serca z elektryczną aktywnością bez pulsu ad 5

Bezwzględna różnica w przeżyciu między grupą t-PA a grupą placebo wynosiła 0,9% (przedział ufności 95%, -2,6 do 4,8%, P = 0,99). Wskaźnik przeżycia do wypisu wśród 467 niekwalifikujących się pacjentów wynosił 4,7 procent. Łącznie 21,4 procent pacjentów w grupie z t-PA i 23,3 procent pacjentów w grupie placebo miało powrót spontanicznego krążenia (bezwzględna różnica między grupami, -1,9 procent, 95 procent przedziału ufności, -12,6 do 8,8 procent; = 0,85). Czterech pacjentów, z których wszyscy byli w grupie t-PA, przeżyło dłużej niż 24 godziny po hospitalizacji. Jedynym pacjentem, który przeżył wyładowanie był 56-letni mężczyzna, którego upadek był świadkiem, który nie otrzymał CPR od osoby postronnej, i który był bez tętna przez 36 minut po początkowym okresie migotania komór, a następnie 20 minut bez tętna aktywność elektryczna. Po krwotoku płucnym i poddaniu przezskórnej interwencji wieńcowej, całkowicie wyzdrowiał, uzyskując wynik 91 lat na zmodyfikowanym badaniu stanu mini-mentalnego (maksimum 100) i wynik 80 na Kwestionariuszu statusu funkcjonalnego (maksimum, 108).
Wyniki autopsji
Wykonano sekcję zwłok u 42 pacjentów (18,0 procent), a zgon został przypisany przyczynom sercowo-naczyniowym u 25 pacjentów (59,5 procent), z których 9 miało ostry zawał mięśnia sercowego (21,4 procent); krwotok (rozwarstwienie aortalne lub pęknięcie mięśnia sercowego) u 4 pacjentów (9,5%); i zatorowość płucna u pacjenta (2,4 procent). Pozostali pacjenci mieli różne przyczyny śmierci.
Dyskusja
W niedawno opublikowanym artykule zwrócono uwagę na słabości metodologiczne badań nad terapią fibrynolityczną u osób z zatrzymaniem krążenia i wezwano do badań klinicznych.37 W naszej randomizowanej, podwójnie zaślepionej, kontrolowanej placebo próbie t-PA u pacjentów z niezróżnicowaną aktywnością elektryczną bez tętna, stwierdziliśmy brak dowodów na to, że podawanie t-PA podczas RKO poprawiło prawdopodobieństwo przetrwania w szpitalu lub powrotu spontanicznego krążenia. Spośród 117 pacjentów, którzy otrzymali t-PA tylko przeżyło wyładowanie w szpitalu, w porównaniu z żadnym z 116 kontroli. Nasze 95-procentowe przedziały ufności niezawodnie wyklu- czają bezwzględny wzrost współczynnika przeżycia zależnego od T-PA w przypadku wypisu ze szpitala o ponad 4,8%. Chociaż leczenie t-PA może mieć klinicznie istotny mniejszy efekt, konieczne byłoby znacznie większe badanie w celu wykrycia tego efektu.
Wyniki kilku ostatnich badań kontrastują ostro z naszymi ustaleniami. Artykuł przeglądowy podsumował dziewięć doniesień na temat 67 pacjentów leczonych lekami fibrynolitycznymi podczas zatrzymania krążenia.14 Większość pacjentów miała stwierdzoną lub podejrzewaną zatorowość płucną, a ogólny wskaźnik przeżycia wynosił 75 procent. Tylko trzy osoby, które przeżyły, udokumentowały następstwa neurologiczne pomimo ogólnego średniego czasu trwania zatrzymania krążenia wynoszącego 51 minut. Niedandomizowane badanie prospektywne, które obejmowało historyczną kontrolę, wykazało, że leczenie za pomocą t-PA znacznie zwiększało szybkość powrotu spontanicznego krążenia i szybkość przyjmowania na oddział intensywnej opieki kardiologicznej. Niedestomizowane retrospektywne badanie kliniczno-kontrolne wykazało, że t-PA terapia wiązała się ze znacznym wzrostem wskaźników powrotu spontanicznego krążenia, 24-godzinnego przeżycia i przeżycia do wypisu25. Rozbieżności w wynikach mogą być analogiczne do sytuacji dotyczących innych interwencji stosowanych w przypadku zatrzymania krążenia, dla których początkowe raporty anegdotyczne i raporty o nierandomizowanych badaniach sugerowały korzyści, które nie były wspierane przez kolejne badania kliniczne
[hasła pokrewne: cena monopolowa, martwica korkowa, porady krawieckie ]
[podobne: cena monopolowa, napęd psychoruchowy, zespół psychoorganiczny ]