Profilaktyczna Ooforektomia u nosicieli mutacji BRCA1 lub BRCA2 ad 5

Badani, którzy przeszli profilaktyczną wycięcie jajników byli znacznie starsi niż osoby kontrolne w momencie rozpoznania (52,5 vs 46,7 lat, P = 0,03). Średni czas do rozpoznania raka piersi po profilaktycznym usunięciu jajników wynosił 11,4 lat u osób, które przeszły profilaktyczną wycięcie jajników i 8,0 lat w grupie kontrolnej (p = 0,09). W naszych analizach redukcji ryzyka uwzględniono tylko pierwszy pierwotny rak piersi, ale u 5 osób wystąpił drugi pierwotny rak piersi. Wyniki te potwierdzają nasz poprzedni raport10, że ryzyko raka piersi jest znacznie zmniejszone po profilaktycznym usunięciu jajników. Dyskusja
W tej grupie osób obustronna profilaktyczna wycięcie jajników zmniejszyło ryzyko raka nabłonka koelomicznego związanego z mutacjami BRCA1 lub BRCA2 o 96 procent, a ryzyko raka piersi o 53 procent. Continue reading „Profilaktyczna Ooforektomia u nosicieli mutacji BRCA1 lub BRCA2 ad 5”

Eutanazja i samobójstwo wspomagane przez lekarzy wśród pacjentów ze stwardnieniem zanikowym bocznym w Holandii

Stwardnienie zanikowe boczne (ALS) to wyniszczająca choroba charakteryzująca się postępującą degeneracją neuronów ruchowych. ALS może rozpocząć się w dowolnym momencie w wieku dorosłym, z medianą wieku o początku w połowie lat 50. Początkowe objawy obejmują osłabienie kończyn lub osłabienie w rejonie opuszki, prowadzące do zaburzeń mowy i trudności w połykaniu. Pacjent w końcu zostaje sparaliżowany, a około 50 procent pacjentów umiera w ciągu trzech lat od pojawienia się objawów, zwykle w wyniku niewydolności oddechowej. Opieka wspomagająca jest nadal najlepszą dostępną terapią dla pacjentów z ALS. Continue reading „Eutanazja i samobójstwo wspomagane przez lekarzy wśród pacjentów ze stwardnieniem zanikowym bocznym w Holandii”

Zapobieganie nawracającym kamieniom w idiopatycznej hiperkalciurii

Chciałbym zaproponować hipotezę, która może wyjaśniać ustalenia Borghi i in. (Wydanie 10 stycznia) .1 Dieta niskobiałkowa o niskiej zawartości soli, którą badali, mogła zmniejszyć stężenie moczanu jednonodowego w moczu. Wzrost moczanu monosodowego w moczu może sprzyjać heterogennemu zarodkowaniu kamieni szczawianu wapnia.2 Dieta o niskiej zawartości sodu zmniejszyłaby względne stężenie moczanu monosodu, 3, a dieta niskobiałkowa spowodowałaby zmniejszenie stężenia kwasu moczowego w moczu i zwiększenie ilości moczu. stężenie cytrynianu .4,5 Cytrynian w moczu zwiększa rozpuszczalność kwasu moczowego i hamuje tworzenie się kamieni szczawianu wapnia. Rozważania te można by łatwo rozwiązać, gdyby autorzy uwzględnili w swoich danych wartości moczu, cytrynianu, pH i zawartości produktu moczanu sodu w moczu. Continue reading „Zapobieganie nawracającym kamieniom w idiopatycznej hiperkalciurii”

Rak oskrzelowo-pęcherzykowy

Booton i Jacob (wydanie z 10 stycznia) przedstawiają elegancki i ilustracyjny przypadek raka oskrzelowo-pęcherzykowego (określanego również jako rak oskrzelowo-pęcherzykowy) płuca. Jednak ich stwierdzenie, że biopsja przezoskrzelowa doprowadziła do rozpoznania raka oskrzelowo-pęcherzykowego jest według nas wątpliwe.
Pojęcie raka oskrzelowo-pęcherzykowego zmieniło się radykalnie w ciągu ostatnich trzech lat. Zgodnie z aktualną klasyfikacją histologiczną guzów płuc i opłucnej Światowa Organizacja Zdrowia (WHO), rak oskrzelikowo-pęcherzykowy jest gruczolakorakiem bez dowodów na inwazję zrębu, naczyń lub opłucnej. 2 To stwierdzenie sugeruje, że rozstrzygająca diagnoza raka oskrzelowo-pęcherzykowego wymaga gruntownego histologicznego pobieranie próbek odpowiednich wyciętych próbek w celu wykluczenia obecności składnika inwazyjnego. Continue reading „Rak oskrzelowo-pęcherzykowy”

Wysoka gęstość kości z powodu mutacji w białku związanym z receptorem LDL 5 ad 7

W nieobecności Wnt-1 żaden z normalnych LRP5 ani LRP5V171 nie aktywował sygnalizacji Wnt powyżej poziomu tego z kontrolnym białkiem, .-galaktozydazą (LacZ), co pokazuje, że LRP5V171 nie powoduje konstytutywnej sygnalizacji Wnt. W obecności Wnt-1 sygnalizacja była wzmacniana w równym stopniu z normalnymi LRP5 i LRP5V171, co wskazuje, że LRP5V171 nie tylko zwiększa sygnalizację w odpowiedzi na Wnt-1. Sygnalizacja Wnt w każdym eksperymencie jest reprezentowana jako względny poziom w porównaniu z ekspresją kontroli .-galaktozydazy pod nieobecność LRP5 i Wnt-1. Wartość kontrolna została arbitralnie zdefiniowana jako 1. Panel B pokazuje poziom hamowania Dkk-1 sygnalizacji Wnt. Continue reading „Wysoka gęstość kości z powodu mutacji w białku związanym z receptorem LDL 5 ad 7”

Związek pomiędzy dostępnością noworodkowej intensywnej terapii a śmiertelnością noworodkową ad 6

W regionach o większej podaży łóżek i neonatologów niemowlęta z mniej poważną chorobą mogą być częściej przyjmowane na oddział intensywnej terapii noworodków i mogą być poddawane bardziej intensywnym badaniom diagnostycznym i terapeutycznym, z towarzyszącym ryzykiem błędów i powikłań jatrogennych , a także wadliwe więzi rodzinne z niemowlętami.39,40 Ponieważ zasoby intensywnej opieki są mierzone na poziomie regionalnym i nie mamy danych na temat procesów opieki, nie możemy określić rzeczywistych przyczyn wyższych wskaźników śmiertelności w regionach o najniższej podaży zasobów. Różnice nie wydają się być spowodowane względnym brakiem oddziałów intensywnej terapii noworodków akademickich. Innymi możliwymi przyczynami są różnice w liczbie bardzo chorych noworodków leczonych w oddziałach intensywnej terapii noworodków, poziom opieki zapewnionej noworodkom o wysokim ryzyku, określone leczenie i opóźnienia w inicjowaniu opieki z powodu konieczności przeniesienia noworodków, a nie leczyć je w szpitalu, w którym się urodzili.41-46
Czy dalszy wzrost amerykańskich zasobów medycznych rozwiąże regionalne dysproporcje i poprawi wyniki. W przypadku wielu pojawiających się specjalności medycznych początkowo ograniczona podaż jest powiązana z regionalizacją opieki, w której usługi są dostępne przede wszystkim w ośrodkach akademickich. W neonatologii gwałtowny wzrost liczby oddziałów intensywnej terapii noworodków i neonatologów w ciągu ostatnich 30 lat był mniej wynikiem planu zaspokajania regionalnych potrzeb niż rezultatem sił rynkowych, w szczególności bliźniaczych instytucjonalnych interesów ustanowienia prestiżowych usług porodowych. Continue reading „Związek pomiędzy dostępnością noworodkowej intensywnej terapii a śmiertelnością noworodkową ad 6”

Serratia marcescens Bacteremia Prześledzona nefrotowi ad 8

Testy na włosy mogą wykrywać ekspozycję na lek w dłuższym okresie czasu niż badanie krwi lub moczu.14,15 Włosy głowy rosną około cm (0,4 cala) na miesiąc, więc próbka włosów ma długość od 10 do 13 cm (4 do 5 cali) może dostarczyć dowody na temat używania narkotyków przez pacjenta w przybliżeniu w ciągu ostatnich 10 miesięcy. Wyniki testów na włosy są akceptowane przez sądy do celów prokuratorskich.14,15,26 Dokładne umycie próbki włosów pomaga wyeliminować fałszywie dodatnie wyniki, które mogą powstać w wyniku zanieczyszczenia środowiska. Ponadto dokładny przegląd procedur i procedur leczenia oddechowego na oddziale intensywnej terapii chirurgicznej potwierdził, że terapeuci oddechowi nie byli odpowiedzialni za narkotyki i nie powinni mieć kontaktu z igłami ani narkotycznymi wlewami. Nasze dochodzenie wykazało szereg kontrowersji związanych z używaniem narkotyków przez pracowników służby zdrowia. Chociaż szpital prowadził politykę kradzieży środków odurzających, nie istniały odpowiednie mechanizmy postępowania w przypadku kradzieży leków przez pacjentów lub możliwych skutków ubocznych. Continue reading „Serratia marcescens Bacteremia Prześledzona nefrotowi ad 8”

Choroby pęcherzyka żółciowego i przewodów żółciowych: diagnostyka i leczenie

Leczenie chorób pęcherzyka żółciowego i przewodów żółciowych zmieniło się bardzo przez ostatnie kilkanaście lat. Do 1990 r. Pozaustrojowa litotrypsja kamieni żółciowych i różne metody rozpuszczania kamieni żółciowych zagrażały częściowo zastąpieniem cholecystektomii. Cholecystektomia laparoskopowa była wówczas nowością, ale obecnie jest zwykłym leczeniem objawowych kamieni pęcherzyka żółciowego. Teraz rozpuszczanie kamieni żółciowych i litotrypsja pozaustrojowa są praktycznie osobliwościami. Continue reading „Choroby pęcherzyka żółciowego i przewodów żółciowych: diagnostyka i leczenie”

Zmiany w przenoszeniu gruźlicy w Nowym Jorku w latach 1990-1999 ad 5

Wielokooporna gruźlica, choroba niedokrwienna i poziom dochodów nie były istotnie związane z grupowaniem. Natomiast czynniki związane z unikalnymi wzorcami RFLP, reprezentującymi rozwój choroby poprzez reaktywację utajonej infekcji, to azjatycka rasa (iloraz szans dla grupowania, 0,23), hiszpańskie pochodzenie etniczne (iloraz szans, 0,64), biała rasa (iloraz szans, 0,45 ), urodzeń zagranicznych (iloraz szans, 0,47), diagnozy po 1993 r. (iloraz szans, 0,52) i wieku ponad 60 lat (stosunek nieparzysty, 0,27) (tabela 1).
Tabela 2. Tabela 2. Continue reading „Zmiany w przenoszeniu gruźlicy w Nowym Jorku w latach 1990-1999 ad 5”