Mutacje linii komórkowej w niedrobnokomórkowym guzie chromochłonnym

Grupa genów podatności na pheochromocytoma, która obejmowała protoonkogen RET (związany z wieloma nowotworami endokrynnymi typu 2 [MEN-2]) i genem supresorowym guza VHL (związanym z chorobą von Hippel-Lindaua) obejmuje obecnie również nowo zidentyfikowane geny podjednostki D dehydrogenazy bursztynianowej (SDHD) i podjednostki B dehydrogenazy bursztynianowej (SDHB), które predysponują nośniki do guzów chromochłonnych i guzów glomu. Wykorzystaliśmy narzędzia molekularne do sklasyfikowania dużej grupy pacjentów z guzem chromochłonnym pod względem obecności lub braku mutacji jednego z tych czterech genów oraz do zbadania przydatności analiz genetycznych do praktyki klinicznej. Metody
Krew obwodową od niepowiązanych, rejestrujących pacjentów z pheochromocytoma testowano pod kątem mutacji RET, VHL, SDHD i SDHB. Przeanalizowano dane kliniczne podczas pierwszej prezentacji i obserwacji.
Wyniki
Spośród 271 pacjentów, u których wystąpił niedrobnokomórkowy guz chromochłonny bez rodzinnej historii choroby, stwierdzono, że 66 (24%) ma mutacje (średni wiek, 25 lat, 32 mężczyzn i 34 kobiety). Continue reading „Mutacje linii komórkowej w niedrobnokomórkowym guzie chromochłonnym”

Natychmiastowa naprawa w porównaniu z nadzorem małych tętniaków aorty brzusznej ad

Pacjenci nie kwalifikowali się, jeśli wcześniej przeszli operację aorty lub stwierdzili pęknięcie tętniaka; ekspansja tętniaka 1,0 cm lub więcej w ubiegłym roku lub 0,7 cm lub więcej w ciągu ostatnich sześciu miesięcy; ponadnerkowy lub przytomny tętniak aorty (określony przez przewidywane zapotrzebowanie na reimplantację głównej tętnicy nerkowej); znany tętniak aorty piersiowej o średnicy 4,0 cm lub większej; prawdopodobna potrzeba operacji aortalnej w ciągu sześciu miesięcy, inna niż naprawa tętniaka brzucha; ciężka choroba serca, płuc lub wątroby12; stężenie kreatyniny w surowicy 2,5 mg na decylitr lub więcej; historia dużego zabiegu chirurgicznego lub angioplastyki w ciągu ostatnich trzech miesięcy; oczekiwane przeżycie krótsze niż pięć lat; poważne osłabienie; niezdolność do wyrażenia świadomej zgody; lub wysokie prawdopodobieństwo niezgodności z protokołem. Zespół chirurgii naczyniowej w każdym ośrodku uczestniczącym zgodził się zaprosić wszystkich kwalifikujących się pacjentów do zapisania się. Randomizacja i zarządzanie
Randomizacja została zaprojektowana z równym prawdopodobieństwem przypisania do każdej z dwóch grup za pomocą generowanego komputerowo kodu liczb losowych i była zabezpieczona przed manipulacją, zablokowana i podzielona na straty według centrum medycznego. Zadania zostały wykonane telefonicznie przez ośrodek koordynujący po zweryfikowaniu kwalifikowalności; nie można było ukryć przypisań pacjentów do leczenia, ale wyniki zbiorcze nie zostały ujawnione pacjentom i badaczom podczas badania.
W grupie natychmiastowej naprawy standardową otwartą naprawę z wstawieniem syntetycznego przeszczepu przeprowadzono w ciągu sześciu tygodni po randomizacji. Continue reading „Natychmiastowa naprawa w porównaniu z nadzorem małych tętniaków aorty brzusznej ad”

Stosowanie szczepionki koniugatowej Staphylococcus aureus u pacjentów przyjmujących hemodializę ad 5

Reakcje miejscowe były na ogół łagodne lub umiarkowane i ustępowały w ciągu dwóch dni. Związek przyczynowy między bakteriemią S. aureus a śmiercią został zidentyfikowany dla 9 z 152 zgonów (5,9 procent) w grupie szczepionkowej i 11 ze 146 zgonów (7,5 procent) w grupie kontrolnej (P = 0,65 według dokładnego Fishera test). S. aureus Bacteremia
Ryc. Continue reading „Stosowanie szczepionki koniugatowej Staphylococcus aureus u pacjentów przyjmujących hemodializę ad 5”

Wyniki kliniczne histiocytozy komórek rzęsatkowych płuc u dorosłych ad 5

Po dostosowaniu do spodziewanego przeżycia po 10 latach, w oparciu o oczekiwaną długość życia w populacji ogólnej, przeżycie było związane z niższą zdolnością dyfundującą tlenku węgla (P <0,001), niższą FEV1 (P = 0,004), większą objętością resztkową (P = 0,005) i dawnego palenia (w przeciwieństwie do aktualnego palenia w momencie rozpoznania) (P = 0,03). Nowotwory złośliwe
Tabela 4. Tabela 4. Rozpoznane nowotwory w grupie badawczej. Łącznie 16 nie-skórnych nowotworów złośliwych zidentyfikowano u 14 pacjentów w badanej populacji (Tabela 4). Continue reading „Wyniki kliniczne histiocytozy komórek rzęsatkowych płuc u dorosłych ad 5”

Wpływ długoterminowego monitorowania glikemylowanych poziomów hemoglobiny w cukrzycy zależnej od insuliny ad

Wszyscy pacjenci w badaniu byli badani co najmniej cztery razy w roku i byli leczeni zgodnie z naszą standardową procedurą przez te same kliniki, pielęgniarki i lekarzy. Lekarze byli konsultantami i starszymi lekarzami doświadczonymi w leczeniu cukrzycy. Nasza ocena wyrównania metabolicznego opierała się na pomiarach poposiłkowych stężeń glukozy we krwi w klinice, raportach pacjentów o objawach oraz pomiarach stężenia glukozy we krwi lub moczu w domu. Wszyscy pacjenci byli zachęcani do wykonywania jednego lub drugiego z tych pomiarów w domu w regularnych odstępach czasu, zapisując wyniki w dziennikach, które przynieśli do każdej wizyty w klinice. Czterdzieści procent pacjentów w obu grupach mierzyło stężenia glukozy we krwi, częstotliwość wahała się od czterech razy w tygodniu do trzech lub czterech razy dziennie w co najmniej czterech oddzielnych dniach między wizytami. Continue reading „Wpływ długoterminowego monitorowania glikemylowanych poziomów hemoglobiny w cukrzycy zależnej od insuliny ad”

Podręcznik etyki lekarskiej

W ciągu ostatnich 15 lat rozpowszechniła się literatura dotycząca etyki medycznej. Przegląd nowego podręcznika etyki lekarskiej wymaga nie tylko krytycznej oceny natury, treści i zakresu samej książki, ale także oceny tego, jak i gdzie mieści się ona w istniejącej literaturze. Ta praca mogłaby być lepiej zatytułowana Streszczenie etyki medycznej dla lekarza prowadzącego szkolenie . Jest to 250-stronicowa tomografia kliniczna, która wypełnia lukę w aktualnym zestawie książek na temat etyki lekarskiej: podręczniki, takie jak Encyclopedia of Bioethics (Reich WT, red. New York: Free Press, 1978), bardziej filozoficzne podręczniki, takie jak jako Principles of Biomedical Ethics, Beauchamp and Childress (3rd ed. Continue reading „Podręcznik etyki lekarskiej”

Zmniejszona śmiertelność wśród dzieci w południowych Indiach Otrzymując małą tygodniową dawkę witaminy A ad 6

Ponadto te względne ryzyko nie zmieniło się znacząco poprzez wykluczenie tych, którzy nie otrzymali suplementów do badania przez więcej niż siedem kolejnych tygodni (n = 1863) lub tych, którzy nie otrzymywali suplementów przez więcej niż cztery tygodnie czterokrotnie (n = 11). Wyłączenia te zostały zaprojektowane w celu zminimalizowania wszelkich możliwych zakłóceń spowodowanych zróżnicowanym efektem uczestnictwa lub brakiem suplementów przez dłuższy czas. Spośród bezpaństwowych zgonów u 18 dzieci wystąpiły osoby z ksenofahemią w punkcie wyjściowym. Wszystkie 18 wystąpiło u dzieci w wieku powyżej 12 miesięcy (12 dzieci w grupie kontrolnej i 6 w grupie leczonej). Śmiertelność wśród dzieci z kserofiliem wynosiła 10,6 na 1000 w porównaniu z 7,2 na 1000 wśród dzieci bez zeza. Continue reading „Zmniejszona śmiertelność wśród dzieci w południowych Indiach Otrzymując małą tygodniową dawkę witaminy A ad 6”

Zmniejszona śmiertelność wśród dzieci w południowych Indiach Otrzymując małą tygodniową dawkę witaminy A czesc 4

Nikt, kto był związany z badaniem, nie był świadomy kodu koloru, który trzymał Hoffmann-LaRoche do czasu zakończenia badania. Chociaż różnice były widoczne w trendach umieralności w badanych grupach po sześciu miesiącach, nie można było jednoznacznie powiązać ich z częstością występowania, ciężkością ani czasem trwania choroby. Komitet stwierdził, że badanie powinno być kontynuowane. Analiza statystyczna
Randomizacja według skupienia, a nie według dziecka, wprowadziła umiarkowany wzrost (około 30 procent) w wariancji estymatorów względnego ryzyka zgonu w grupie leczonej w porównaniu z grupą kontrolną. Względne ryzyko, istotność i przedziały ufności zostały w związku z tym wyliczone zgodnie z projektem klastra.11 Ryzyko śmierci w grupie kontrolnej zostało użyte jako wartość odniesienia dla względnego ryzyka śmierci: względne ryzyko 0,5 oznacza, że ryzyko w grupie leczonej był o połowę niższy w grupie kontrolnej, lub odwrotnie, ryzyko w grupie kontrolnej było dwukrotnie większe w grupie leczonej. Continue reading „Zmniejszona śmiertelność wśród dzieci w południowych Indiach Otrzymując małą tygodniową dawkę witaminy A czesc 4”

Dylematy etyczne w medycynie chorób nowotworowych, etyka lekarska i wartość życia

Nasza pierwsza książka, Ethical Dilemmas in Cancer Care, składa się z 11 esejów o nierównej jakości napisanych przez 12 autorów. Najlepsze są rozdziały dotyczące prawa do złych wiadomości, bolesnych wyborów między pacjentami, uzyskiwania świadomej zgody w badaniach klinicznych, kompromisu między ilością a jakością życia oraz atrakcyjności alternatywnych terapii. W pierwszym i ostatnim rozdziale rozważono znaczenie uczciwości, akceptacji i zrozumienia w radzeniu sobie z emocjonalnymi następstwami raka i przekształcaniem pacjentów w alternatywne terapie (homeopatia i leki indyjskie i chińskie) z powodu niedostatków tradycyjnej medycyny. Bycie powiernikiem osoby szukającej pomocy i sensu życia jest z pewnością jednym z najgłębszych i najbardziej satysfakcjonujących aspektów pracy lekarza. To nie tylko zaszczyt być tak zaufanym, ale także wzbogacającym się osobiście. Continue reading „Dylematy etyczne w medycynie chorób nowotworowych, etyka lekarska i wartość życia”