Zmiany w przenoszeniu gruźlicy w Nowym Jorku w latach 1990-1999 ad 7

Aby zmniejszyć częstość występowania gruźlicy wśród osób urodzonych poza USA w tym kraju, należy wdrożyć powszechne leczenie utajonego zakażenia gruźlicą. Nasze wyniki potwierdzają zalecenia dotyczące leczenia utajonej infekcji w ostatnim przełomowym raporcie Institute of Medicine. [19] Rząd USA wymaga, aby osoby planujące emigrację do Stanów Zjednoczonych zostały sprawdzone pod kątem aktywnej gruźlicy przed ich wyjazdem. Do niedawna jednak niewielki nacisk kładziono na diagnozowanie i leczenie utajonej infekcji. Sytuację dodatkowo komplikuje niski poziom akceptacji i stopnia ukończenia leczenia utajonego zakażenia gruźlicą 20,21 Nowo zmienione wytyczne wydane przez Centers for Disease Control and Prevention, American Thoracic Society i Society of Infectious Disease of America zachęcają do testowania i leczenie utajonego zakażenia u osób z krajów, w których częstość występowania gruźlicy jest wysoka, którzy przebywali w Stanach Zjednoczonych krócej niż pięć lat. Continue reading „Zmiany w przenoszeniu gruźlicy w Nowym Jorku w latach 1990-1999 ad 7”

Natychmiastowa naprawa w porównaniu z nadzorem małych tętniaków aorty brzusznej

Czy planowa naprawa chirurgiczna małych tętniaków aorty brzusznej poprawia przeżywalność pozostaje kontrowersyjna. Metody
My losowo przydzieliliśmy pacjentów w wieku od 50 do 79 lat z tętniakami aorty brzusznej o średnicy od 4,0 do 5,4 cm, którzy nie mieli wysokiego ryzyka chirurgicznego poddania się natychmiastowej otwartej chirurgicznej naprawie tętniaka lub poddaniu obserwacji za pomocą ultrasonografii lub tomografii komputerowej co sześć miesięcy z naprawą zarezerwowaną dla tętniaków, które stały się objawowe lub powiększone do 5,5 cm. Okres obserwacji wynosił od 3,5 do 8,0 lat (średnia 4,9).
Wyniki
W sumie 569 pacjentów zostało losowo przydzielonych do natychmiastowej naprawy, a 567 do obserwacji. Pod koniec badania naprawę tętniaka wykonano u 92,6% pacjentów w grupie natychmiastowej naprawy i 61,6% w grupie obserwującej. Continue reading „Natychmiastowa naprawa w porównaniu z nadzorem małych tętniaków aorty brzusznej”

Stosowanie szczepionki koniugatowej Staphylococcus aureus u pacjentów przyjmujących hemodializę czesc 4

Ta analiza, oparta na teście permutacji dwóch próbek, została wykorzystana do określenia czasu, jaki upłynął od szczepienia przy najwyższej statystyce logarytmicznej – miary różnicy między grupą szczepionkową a grupą placebo w czasie do bakteriemii S. aureus. W sumie 2000 symulowanych zestawów danych zostało wygenerowanych od wszystkich 1798 pacjentów, którzy otrzymali zastrzyk i mogliby być oceniani pod kątem bakteriemii w celu zbadania statystyki log-rank w tygodniach 3 do 4, tygodniach 3 do 5, i tak dalej, aż do tygodni 3 do 54 Wartość P dla hipotezy zerowej o braku efektu szczepionki została obliczona jako proporcja symulowanych zbiorów danych, które dały statystykę logarytmu większą niż najwyższa statystyka uzyskana przez obserwowany zbiór danych. Liczbę pacjentów, którzy mieli reakcje na wstrzyknięcie i którzy zmarli w grupie otrzymującej szczepionkę i placebo, porównywano za pomocą dokładnego testu Fishera. Nie wprowadzono żadnych korekt dotyczących wielości testów bezpieczeństwa. Continue reading „Stosowanie szczepionki koniugatowej Staphylococcus aureus u pacjentów przyjmujących hemodializę czesc 4”

Wyniki kliniczne histiocytozy komórek rzęsatkowych płuc u dorosłych czesc 4

Najczęstszą nieprawidłowością była obecność guzków, które obserwowano u 20 pacjentów; u 5 z tych pacjentów guzki zostały opisane jako kawitacja. Torbiel płuc stwierdzono u 11 pacjentów. Czterech pacjentów miało kombinację torbieli i guzków płuca. Nieprawidłowości występowały głównie w górnych i środkowych polach płuc u 18 pacjentów. Inne zgłaszane nieprawidłowości to osłabienie szkła naziemnego u trzech pacjentów (zgłaszane w związku z guzkami płucnymi u dwóch pacjentów i jako jedyna nieprawidłowość w jednym), niejednolita konsolidacja nacieków u jednego pacjenta oraz adenopatia śródpiersia u dwóch pacjentów (związane z guzkami płuc w obu przypadkach). Continue reading „Wyniki kliniczne histiocytozy komórek rzęsatkowych płuc u dorosłych czesc 4”

Czyste czerwone komórki Aplasia i antytrytropoetyna u pacjentów leczonych rekombinowaną erytropoetyną czesc 4

Wyniki wyrażono jako odsetki kolonii powstających w obecności kontrolnej surowicy i U epoetyny na mililitr. Granulocytowe kolonie hodowano przez 14 dni w 0,8% metylocelulozie w pożywce Iscove a (Terry Fox Laboratories, Vancouver, BC, Kanada), zawierającej 1% dejonizowanej albuminy surowicy bydlęcej i 200 ng rekombinowanego czynnika stymulującego kolonię granulocytów (G-CSF) (Amgen , Tysiąc Oaks, Kalifornia) na mililitr. Oceniliśmy zdolność surowicy od pacjentów leczonych epoetyną do hamowania proliferacji komórek progenitorowych erytrocytów za pomocą hodowanych komórek szpiku kostnego od zdrowych dawców. Wszystkie 13 próbek hamowało wzrost erytroidalnych komórek progenitorowych, ale nie modyfikowało tworzenia kolonii granulocytowych (tabela 3). Testy przeprowadzone na 12 z 13 próbek surowicy wykazały, że dodanie epoetyny do hodowli odwróciło hamujący wpływ surowicy pacjentów na tworzenie kolonii erytrocytów (Figura i Tabela 3). Continue reading „Czyste czerwone komórki Aplasia i antytrytropoetyna u pacjentów leczonych rekombinowaną erytropoetyną czesc 4”

Wpływ długoterminowego monitorowania glikemylowanych poziomów hemoglobiny w cukrzycy zależnej od insuliny ad 5

Spadek ten był głównie spowodowany obniżeniem wartości hemoglobiny A1c u pacjentów ze słabą kontrolą glikemii i osiągnięto to poprzez lepszą identyfikację takich pacjentów. Pacjenci ci byli częściej obserwowani w klinice i częściej mieli zmienione schematy podawania insuliny, a liczba krótkoterminowych przyjęć do szpitali zmniejszyła się. Chociaż leczenie insuliną również nasiliło się u wielu pacjentów w grupie kontrolnej, nie doprowadziło to do obniżenia wartości hemoglobiny A1c. Zgodność była trudna do oceny, ale zarówno lekarze, jak i pacjenci zainteresowali się tymi pomiarami, ułatwiając wprowadzenie zmian w terapii. Chociaż spadek średniej wartości hemoglobiny A1c z 10,1 do 9,5 procent w grupie kontrolnej był znaczący, stanowi on obliczony spadek średniego stężenia glukozy we krwi jedynie o mmol na litr (20 mg na decylitr) .9 Znaczenie tej małej zmiany mogą być kwestionowane. Continue reading „Wpływ długoterminowego monitorowania glikemylowanych poziomów hemoglobiny w cukrzycy zależnej od insuliny ad 5”

Wpływ długoterminowego monitorowania glikemylowanych poziomów hemoglobiny w cukrzycy zależnej od insuliny cd

Liczba pacjentów z wartościami hemoglobiny A1c powyżej 10,0 procent po 12 miesiącach była znacząco niższa w grupie, której poziom był monitorowany niż w grupie kontrolnej (P <0,01). Spośród 240 pacjentów, którzy wzięli udział w badaniu, 107 w grupie kontrolnej i 115 w grupie, której poziom hemoglobiny A1C był monitorowany, odwiedzali kliniki co najmniej cztery razy w ciągu pierwszego roku i nadal byli obserwowani pod koniec tego roku. (Spośród pozostałych 18, 2 zajść w ciążę, 6 przeniósł się i 10 wypadło z badania.) Obie grupy były porównywalne pod względem wieku, płci, czasu trwania cukrzycy i wartości hemoglobiny A1c przy wejściu (Tabela 1). W ciągu pierwszego roku średni poziom hemoglobiny A1c (. SD) zmniejszył się istotnie z 10,1 . Continue reading „Wpływ długoterminowego monitorowania glikemylowanych poziomów hemoglobiny w cukrzycy zależnej od insuliny cd”

Nielegalne używanie narkotyków i alkoholu podczas ciąży

Chasnoff i in. (26 kwietnia wydanie) * porównaj częstość używania alkoholu i narkotyków ustaloną na podstawie badań moczu podczas pierwszej wizyty prenatalnej z wynikami prawnie upoważnionego systemu zgłaszania używania nielegalnych narkotyków podczas ciąży na Florydzie i wyciągnij wniosek, że czarne matki stosujące narkotyki są zgłaszane nieproporcjonalnie. Anonimowe testy dotyczące zażywania narkotyków miały miejsce tylko w jednym punkcie ciąży i okresie porodu (pierwsza wizyta prenatalna), podczas gdy obowiązkowe zgłaszanie zażywania narkotyków lub alkoholu przez matki obejmowało całą ciążę i wczesny okres poporodowy. Drugi system ma zatem większe prawdopodobieństwo wykrycia matek o wysokim ryzyku używania alkoholu i narkotyków, które otrzymują niewiele opieki prenatalnej lub nie otrzymują jej wcale, ale można je zidentyfikować podczas porodu. Wnioski Chasnoff et al. Continue reading „Nielegalne używanie narkotyków i alkoholu podczas ciąży”

Podręcznik etyki lekarskiej

W ciągu ostatnich 15 lat rozpowszechniła się literatura dotycząca etyki medycznej. Przegląd nowego podręcznika etyki lekarskiej wymaga nie tylko krytycznej oceny natury, treści i zakresu samej książki, ale także oceny tego, jak i gdzie mieści się ona w istniejącej literaturze. Ta praca mogłaby być lepiej zatytułowana Streszczenie etyki medycznej dla lekarza prowadzącego szkolenie . Jest to 250-stronicowa tomografia kliniczna, która wypełnia lukę w aktualnym zestawie książek na temat etyki lekarskiej: podręczniki, takie jak Encyclopedia of Bioethics (Reich WT, red. New York: Free Press, 1978), bardziej filozoficzne podręczniki, takie jak jako Principles of Biomedical Ethics, Beauchamp and Childress (3rd ed. Continue reading „Podręcznik etyki lekarskiej”

Kiedy warto poddać się leczeniu nowotworowemu

W 1984 roku Mackillop i wsp.1 wysłali kwestionariusz do lekarzy i chirurgów w Ontario, którzy leczyli raka płuc. W kwestionariuszu zapytano lekarzy, czy uważają się za pacjentów z rakiem płuc, jak określono w wielu scenariuszach klinicznych, i opisali leczenie, które chcieliby otrzymać. W jednym scenariuszu opisano bezobjawowy, miejscowo zaawansowany niedrobnokomórkowy rak płuc. Większość respondentów (61 procent) preferowało leczenie radioterapią, a 22 procent nie preferowało natychmiastowego leczenia; tylko 5 procent respondentów wybrało chemioterapię. Nie znamy przyczyn tych wyborów, ale prawdopodobnie wpływali na nich randomizowane badania (ocenione przez Payne2), które wykazały co najwyżej małe korzyści w zakresie przeżycia, gdy natychmiastowa radioterapia była porównywana z polityką poczekamy zobaczyć i przez sześć randomizowanych prób promieniowania z chemioterapią lub bez (sprawdzone przez Tannock3), z których tylko jedna wykazała niewielką przewagę przeżywalności w leczeniu skojarzonym w porównaniu z samym napromienianiem. Continue reading „Kiedy warto poddać się leczeniu nowotworowemu”