Zmiany w przenoszeniu gruźlicy w Nowym Jorku w latach 1990-1999 ad 7

Aby zmniejszyć częstość występowania gruźlicy wśród osób urodzonych poza USA w tym kraju, należy wdrożyć powszechne leczenie utajonego zakażenia gruźlicą. Nasze wyniki potwierdzają zalecenia dotyczące leczenia utajonej infekcji w ostatnim przełomowym raporcie Institute of Medicine. [19] Rząd USA wymaga, aby osoby planujące emigrację do Stanów Zjednoczonych zostały sprawdzone pod kątem aktywnej gruźlicy przed ich wyjazdem. Do niedawna jednak niewielki nacisk kładziono na diagnozowanie i leczenie utajonej infekcji. Sytuację dodatkowo komplikuje niski poziom akceptacji i stopnia ukończenia leczenia utajonego zakażenia gruźlicą 20,21 Nowo zmienione wytyczne wydane przez Centers for Disease Control and Prevention, American Thoracic Society i Society of Infectious Disease of America zachęcają do testowania i leczenie utajonego zakażenia u osób z krajów, w których częstość występowania gruźlicy jest wysoka, którzy przebywali w Stanach Zjednoczonych krócej niż pięć lat. Continue reading „Zmiany w przenoszeniu gruźlicy w Nowym Jorku w latach 1990-1999 ad 7”

Natychmiastowa naprawa w porównaniu z nadzorem małych tętniaków aorty brzusznej

Czy planowa naprawa chirurgiczna małych tętniaków aorty brzusznej poprawia przeżywalność pozostaje kontrowersyjna. Metody
My losowo przydzieliliśmy pacjentów w wieku od 50 do 79 lat z tętniakami aorty brzusznej o średnicy od 4,0 do 5,4 cm, którzy nie mieli wysokiego ryzyka chirurgicznego poddania się natychmiastowej otwartej chirurgicznej naprawie tętniaka lub poddaniu obserwacji za pomocą ultrasonografii lub tomografii komputerowej co sześć miesięcy z naprawą zarezerwowaną dla tętniaków, które stały się objawowe lub powiększone do 5,5 cm. Okres obserwacji wynosił od 3,5 do 8,0 lat (średnia 4,9).
Wyniki
W sumie 569 pacjentów zostało losowo przydzielonych do natychmiastowej naprawy, a 567 do obserwacji. Pod koniec badania naprawę tętniaka wykonano u 92,6% pacjentów w grupie natychmiastowej naprawy i 61,6% w grupie obserwującej. Continue reading „Natychmiastowa naprawa w porównaniu z nadzorem małych tętniaków aorty brzusznej”

Stosowanie szczepionki koniugatowej Staphylococcus aureus u pacjentów przyjmujących hemodializę czesc 4

Ta analiza, oparta na teście permutacji dwóch próbek, została wykorzystana do określenia czasu, jaki upłynął od szczepienia przy najwyższej statystyce logarytmicznej – miary różnicy między grupą szczepionkową a grupą placebo w czasie do bakteriemii S. aureus. W sumie 2000 symulowanych zestawów danych zostało wygenerowanych od wszystkich 1798 pacjentów, którzy otrzymali zastrzyk i mogliby być oceniani pod kątem bakteriemii w celu zbadania statystyki log-rank w tygodniach 3 do 4, tygodniach 3 do 5, i tak dalej, aż do tygodni 3 do 54 Wartość P dla hipotezy zerowej o braku efektu szczepionki została obliczona jako proporcja symulowanych zbiorów danych, które dały statystykę logarytmu większą niż najwyższa statystyka uzyskana przez obserwowany zbiór danych. Liczbę pacjentów, którzy mieli reakcje na wstrzyknięcie i którzy zmarli w grupie otrzymującej szczepionkę i placebo, porównywano za pomocą dokładnego testu Fishera. Nie wprowadzono żadnych korekt dotyczących wielości testów bezpieczeństwa. Continue reading „Stosowanie szczepionki koniugatowej Staphylococcus aureus u pacjentów przyjmujących hemodializę czesc 4”

Kiedy warto poddać się leczeniu nowotworowemu

W 1984 roku Mackillop i wsp.1 wysłali kwestionariusz do lekarzy i chirurgów w Ontario, którzy leczyli raka płuc. W kwestionariuszu zapytano lekarzy, czy uważają się za pacjentów z rakiem płuc, jak określono w wielu scenariuszach klinicznych, i opisali leczenie, które chcieliby otrzymać. W jednym scenariuszu opisano bezobjawowy, miejscowo zaawansowany niedrobnokomórkowy rak płuc. Większość respondentów (61 procent) preferowało leczenie radioterapią, a 22 procent nie preferowało natychmiastowego leczenia; tylko 5 procent respondentów wybrało chemioterapię. Nie znamy przyczyn tych wyborów, ale prawdopodobnie wpływali na nich randomizowane badania (ocenione przez Payne2), które wykazały co najwyżej małe korzyści w zakresie przeżycia, gdy natychmiastowa radioterapia była porównywana z polityką poczekamy zobaczyć i przez sześć randomizowanych prób promieniowania z chemioterapią lub bez (sprawdzone przez Tannock3), z których tylko jedna wykazała niewielką przewagę przeżywalności w leczeniu skojarzonym w porównaniu z samym napromienianiem. Continue reading „Kiedy warto poddać się leczeniu nowotworowemu”

pogotowie stomatologiczne elbląg godziny otwarcia ad 8

W przyszłych badaniach należy zastosować stopniowanie chirurgiczne i zbadać wartość chemioterapii w niedrobnokomórkowym raku płuca w stadium II, IIIA i IIIB. Instrumenty oceny jakości życia mogą ułatwić ocenę stosunku korzyści do ryzyka leczenia u takich pacjentów. Chociaż czteromiesięczna poprawa medianowego przeżycia i widoczne podwojenie całkowitego przeżycia jest zachęcające, nasze wyniki sugerują, że nawet przy chemioterapii indukcyjnej, 75 procent pacjentów z niedrobnokomórkowym rakiem płuca w stadium III umrze w ciągu trzech lat. Potrzebna jest zatem jeszcze lepsza terapia, a poszukiwania poprawionej radioterapii, lepszej chemioterapii i terapii biologicznej są uzasadnione. Wartość nowych programów leczenia można ustalić tylko w prospektywnych badaniach z randomizacją. Continue reading „pogotowie stomatologiczne elbląg godziny otwarcia ad 8”

pogotowie stomatologiczne elbląg godziny otwarcia ad

Chirurgiczna ocena stopnia zaawansowania nie była wymagana. Ocena radiologiczna obejmowała radioterapię klatki piersiowej, skanowanie kości i skomputeryzowaną tomografię osiową klatki piersiowej i górnej części brzucha, w tym nadnerczy. Obrazowanie mózgu nie było konieczne w przypadku braku objawów lub objawów sugerujących przerzuty do mózgu. Pacjenci mieli mierzalną chorobę (definiowaną jako każda masa mierzalna w dwóch prostopadłych średnicach), chorobę, którą można było ocenić (zdefiniowaną jako jakiekolwiek widoczne radiologicznie uszkodzenie, którego nie można dokładnie zmierzyć w dwóch wymiarach) lub oba. Wysięk opłucnowy nie był ani mierzalny, ani zdolny do oceny, a pacjenci z wysiękiem złośliwym nie kwalifikowali się. Continue reading „pogotowie stomatologiczne elbląg godziny otwarcia ad”

Wybuch infekcji chirurgiczno-zranieniowych z powodu Streptococcus grupy A przenoszonych na skórę głowy ad 7

Po drugie, zaangażowany nosiciel nie miał bezpośredniej odpowiedzialności za opiekę nad pacjentem i dlatego było mało prawdopodobne, aby był obecny w salach operacyjnych podczas operacji. Prawdopodobnie miała ograniczone możliwości rozprzestrzeniania bakterii w pomieszczeniach, w których otwarte były nacięcia chirurgiczne. Po trzecie, rozsiewanie paciorkowca grupy A przez Osobnika 4 mogło być przerywane, w zależności od aktywności jej zmian skórnych. Metody epidemiologiczne musiały zostać zmienione, ponieważ nazwisko technika, o którym mowa, nigdy nie pojawiło się w książkach medycznych ani dziennikach operacyjnych. Nie udało się jej zidentyfikować w pierwszym badaniu kontrolnym, w którym wykorzystano dokumentację medyczną do oceny pracowników zaangażowanych w poszczególne operacje. Continue reading „Wybuch infekcji chirurgiczno-zranieniowych z powodu Streptococcus grupy A przenoszonych na skórę głowy ad 7”

Wybuch infekcji chirurgiczno-zranieniowych z powodu Streptococcus grupy A przenoszonych na skórę głowy ad 6

Po jej przeniesieniu do pracy poza zestawem operacyjnym iz dala od obszarów opieki nad pacjentem, paciorkowca grupy A nie wykryto w osadnikach przez 2 miesiące (22 dni próbkowania). Hodowle inwigilacyjne wielu miejsc skóry, górnych dróg oddechowych, odbytnicy i pochwy w Badaniu 4 były negatywne dla paciorkowca grupy A dwa, trzy i pięć tygodni po rozpoczęciu terapii antybiotykowej. Wymazy skóry były jednak pozytywne dla szczepu M-NT, T-28, SOR + po dwóch miesiącach, kiedy jej łuszczyca i łojotok były dobrze kontrolowane. Waciki górnych dróg oddechowych i krocza od czterech członków rodziny, którzy żyli z Podmiotem 4, wykazali, że córka nosiła szczep M-NT, T-28, SOR + w jej przedniej części. Podmiot 4 i jej córka były następnie leczone jednocześnie penicyliną V i ryfampiną. Continue reading „Wybuch infekcji chirurgiczno-zranieniowych z powodu Streptococcus grupy A przenoszonych na skórę głowy ad 6”

Reakcja anafilaktyczna na serce

Chciałbym zgłosić przypadek ostrej anafilaksji, która wystąpiła u 43-letniej pielęgniarki po tym, jak po raz pierwszy zjadła nowe płatki kellogg, Heartwise. Krótko po spożyciu Heartwise, która zawiera łuski z nasion babki płesznika, uogólniła swędzenie, obrzęk twarzy, oczu, ust i języka, kaszel, wymioty i omdlenia. Była leczona w izbie przyjęć w miejscowym szpitalu epinefryną i difenhydraminą i została wypisana na doustne leki po czterech godzinach. Pacjentka nie zgłosiła żadnych alergii, aw swojej pracy pielęgniarka przygotowała środki przeczyszczające dla psyllium bez żadnych działań niepożądanych. Test skórny z użyciem babki płesznika był silnie pozytywny, a także powodował swędzenie i zaczerwienienie twarzy i oczu. Continue reading „Reakcja anafilaktyczna na serce”

Nielegalne używanie narkotyków i alkoholu podczas ciąży

Chasnoff i in. (26 kwietnia wydanie) * porównaj częstość używania alkoholu i narkotyków ustaloną na podstawie badań moczu podczas pierwszej wizyty prenatalnej z wynikami prawnie upoważnionego systemu zgłaszania używania nielegalnych narkotyków podczas ciąży na Florydzie i wyciągnij wniosek, że czarne matki stosujące narkotyki są zgłaszane nieproporcjonalnie. Anonimowe testy dotyczące zażywania narkotyków miały miejsce tylko w jednym punkcie ciąży i okresie porodu (pierwsza wizyta prenatalna), podczas gdy obowiązkowe zgłaszanie zażywania narkotyków lub alkoholu przez matki obejmowało całą ciążę i wczesny okres poporodowy. Drugi system ma zatem większe prawdopodobieństwo wykrycia matek o wysokim ryzyku używania alkoholu i narkotyków, które otrzymują niewiele opieki prenatalnej lub nie otrzymują jej wcale, ale można je zidentyfikować podczas porodu. Wnioski Chasnoff et al. Continue reading „Nielegalne używanie narkotyków i alkoholu podczas ciąży”