Rak oskrzelowo-pęcherzykowy

Booton i Jacob (wydanie z 10 stycznia) przedstawiają elegancki i ilustracyjny przypadek raka oskrzelowo-pęcherzykowego (określanego również jako rak oskrzelowo-pęcherzykowy) płuca. Jednak ich stwierdzenie, że biopsja przezoskrzelowa doprowadziła do rozpoznania raka oskrzelowo-pęcherzykowego jest według nas wątpliwe.
Pojęcie raka oskrzelowo-pęcherzykowego zmieniło się radykalnie w ciągu ostatnich trzech lat. Zgodnie z aktualną klasyfikacją histologiczną guzów płuc i opłucnej Światowa Organizacja Zdrowia (WHO), rak oskrzelikowo-pęcherzykowy jest gruczolakorakiem bez dowodów na inwazję zrębu, naczyń lub opłucnej. 2 To stwierdzenie sugeruje, że rozstrzygająca diagnoza raka oskrzelowo-pęcherzykowego wymaga gruntownego histologicznego pobieranie próbek odpowiednich wyciętych próbek w celu wykluczenia obecności składnika inwazyjnego. Ponieważ w opisywanym przypadku rozpoznanie histologiczne przeprowadzono na podstawie niewielkich próbek uzyskanych za pomocą bronchoskopii, opowiadamy się za alternatywną terminologią gruczolakoraka, ewentualnie raka oskrzelowo-pęcherzykowego. Innymi słowy, klinicyści i chirurdzy powinni zachować ostrożność przyjmując patologiczną diagnozę raka oskrzelikowo-pęcherzykowego bez szczególnej wzmianki, szczególnie w odniesieniu do próbek bronchoskopowych (lub igłowo-biopsyjnych), czy guz jest szeroko rozproszony w płucach.
Biopsja przezskórna często pobiera próbki z obwodowej części masy guza, gdzie częściej można znaleźć in situ składnik oskrzelowo-pęcherzykowy. Często jednak najgłębsza część tego samego guza ma naciekowy wzorzec wzrostu guza.3 Ponieważ wykazano, że pacjenci z czystym rakiem oskrzelikowo-pęcherzykowym mają najlepszą długość życia i że obecność składnika inwazyjnego znacznie pogarsza rokowanie, 3 tylko zastosowanie odpowiedniej diagnozy histologicznej może mieć znaczenie kliniczne.
Giuseppe Pelosi, MD
Europejski Instytut Onkologii, 20141 Mediolan, Włochy
giuseppe. [email protected] it
Filippo Fraggetta, MD
Azienda Ospedaliera Cannizzaro, 95126 Katania, Włochy
3 Referencje1. Booton R, Jacob BK. Rak oskrzelikowo-pęcherzykowy. N Engl J Med 2002; 346: 107-107
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Travis WD, Colby TV, Corrin B, Shimosato Y, Brambilla E. Histologiczne typowanie guzów płuc i opłucnej. New York: Springer-Verlag, 1999.
Google Scholar
3. Noguchi M, Morikawa A, Kawasaki M i in. Mały gruczolakorak płuc: charakterystyka histologiczna i rokowanie. Cancer 1995; 75: 2844-2852
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Jesteśmy wdzięczni dr. Pelosi i Fraggetta dla podkreślenia ważnych problemów patologicznych związanych z rozpoznaniem raka oskrzelowo-pęcherzykowego. Jednak nie uważamy, aby nasze wnioski dotyczące cech histologicznych były wątpliwe. Oczywiste jest, że wśród gruczolakoraków płuc występuje znaczna zmienność w proporcji nowotworu składającego się z raka oskrzelowo-pęcherzykowego.1 Zapewnia to milczące poparcie dla rozpoznanych trudności w diagnozowaniu raka oskrzelowo-pęcherzykowego na podstawie samych wyników histologicznych Dobrą praktyką kliniczną jest krytyczna ocena histologicznych raportów w świetle cech klinicznych, a jak sugerują Pelosi i Fraggetta, klinicyści powinni zachować ostrożność przy przyjmowaniu patologicznej diagnozy raka oskrzelowo-pęcherzykowego bez szczególnej wzmianki. . . czy guz jest szeroko rozproszony w płucach.
Widoczne jest w naszym przypadku obecność progresywnej, szeroko rozpowszechnionej konsolidacji przestrzeni powietrznej przy braku masywnej zmiany patologicznej (zilustrowanej na panelu A obrazu), bronchorrhea i ograniczonej biopsji demonstrującej komórki raka wydzielające mucyną bez dowodów inwazji doprowadziły do rozpoznania raka oskrzelowo-pęcherzykowego. Gdyby cechy kliniczne były różne – na przykład zmiana guzkowa w przypadku braku zapalenia płuc – byłoby bardziej odpowiednie, jak sugerują Pelosi i Fraggetta, rozważenie gruczolakoraka, prawdopodobnie raka oskrzelowo-pęcherzykowego.
Znaczenie kliniczne klasyfikacji WHO dla raka oskrzelowo-pęcherzykowego2 jest ograniczone do pacjentów z chorobą, z którą można wyleczyć. Większość pacjentów z rakiem płuca ma zaawansowaną chorobę, dla której ograniczoną bronchoskopową biopsję pozostaje preferowaną metodą pobierania próbek. W konsekwencji, wiele przypadków raka oskrzelowo-pęcherzykowego zostanie błędnie zdiagnozowanych jako gruczolakorak. Jednak rozpoznanie raka oskrzelowo-pęcherzykowego u takich pacjentów może nadal być ważne dla przyszłego leczenia tego stanu, ponieważ opcje leczenia stają się coraz bardziej ukierunkowane na biologię guza. Konieczna jest zatem dodatkowa praca w celu poprawy rozpoznania raka oskrzelowo-pęcherzykowego na podstawie ograniczonej biopsji.
Richard Booton, MRCP
Christie National Health Service Trust, Manchester M20 4BX, Wielka Brytania
r. [email protected] com
BK Jacob, FRCP
Bradford National Health Service Trust, Bradford BD9 6RJ, Wielka Brytania
2 Referencje1. Castro CY, Coffey DM, Medeiros LJ, Cagle PT. Znaczenie prognostyczne odsetka wzoru oskrzelowo-pęcherzykowego w gruczolakoraku płuca. Ann Diagn Pathol 2001; 5: 274-284
Crossref MedlineGoogle Scholar
2. Travis WD, Colby TV, Corrin B, Shimosato Y, Brambilla E. Histologiczne typowanie guzów płuc i opłucnej. New York: Springer-Verlag, 1999.
Google Scholar
[przypisy: miękisz drzewny, zespół psychoorganiczny, mozaika tytoniowa ]
[przypisy: triamcynolon, pogotowie stomatologiczne elbląg, charakteropatia ]