Przedawkowanie cyklicznych leków przeciwdepresyjnych i zespołu Brugadów

Zespół Brugadów jest rzadkim zespołem klinicznym i elektrokardiograficznym polegającym na nagłym zgonie z przyczyn sercowych związanych z blokiem prawej odnogi pęczka Hisa i niezwykłym uniesieniem odcinka ST w prawych odprowadzeniach przedsercowych (V1 do V3). Wzorzec elektrokardiograficzny Brugada naśladowany przedawkowaniem w rzadkich przypadkach zgłaszano cykliczne leki przeciwdepresyjne.2 Aby ocenić częstość występowania obrazu elektrokardiograficznego Brugada i jego związek ze śmiercią podczas przedawkowania cyklicznych leków przeciwdepresyjnych, przeprowadzono retrospektywne badanie na oddziale intensywnej opieki medycznej.
Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka pacjentów z zatruciem cyklicznymi i przeciwdepresyjnymi. Przebadano 98 kolejnych przypadków zatrucia cyklicznymi lekami przeciwdepresyjnymi u 95 pacjentów (średnia [. SD] wieku, 41 . 13 lat), które wystąpiły między styczniem 1998 r. A grudniem 2001 r. (Tabela 1). Żaden pacjent nie miał osobistej lub rodzinnej historii choroby serca i żaden nie przyjmował leków antyarytmicznych. Zatrucie cyklicznymi lekami przeciwdepresyjnymi zdefiniowano jako stężenie w osoczu większe niż .M na litr. Analizie poddano wszystkie elektrokardiogramy 12-odprowadzeniowe uzyskane przy przyjęciu, podczas pobytu w szpitalu i przy wypisie ze szpitala.
Rycina 1. Rycina 1. Elektrokardiogramy zarejestrowane u jednego pacjenta poddanego zatruciu cyklicznym i przeciwdepresyjnym. Wzór elektrokardiograficzny Brugada był obecny w 15 z 98 przypadków przedawkowania cyklicznych leków przeciwdepresyjnych (15,3%). Wykres elektrokardiograficzny Brugada był określony w 12 (ryc. 1) i niejednoznaczny u 3 pacjentów. Jedna kobieta przyznała się trzy razy za zatrucie cyklicznymi lekami przeciwdepresyjnymi i jeden raz za zatrucie innym lekiem miała elektrokardiograficzny wzór Brugada podczas każdej przedawkowania cyklicznych leków przeciwdepresyjnych. Ogólny wskaźnik śmiertelności wynosił 3 procent, u jednego pacjenta z elektrokardiogramem Brugada i jednego pacjenta bez zgonu z powodu opornego na leczenie migotania komór. Śmiertelność wynosiła 6,7 procent wśród pacjentów z elektrokardiograficznym wzorem Brugada i 2,4 procent wśród pacjentów bez niego (P = 0,39). Wzór elektrokardiograficzny Brugada zniknął, gdy stężenie cyklicznych leków przeciwdepresyjnych w osoczu było niższe niż .M na litr. Nie przeprowadzono badań dotyczących leków przeciwarytmicznych ani badań elektrofizjologicznych lub genotypowania.
Zespół Brugadów jest zaburzeniem kardiologicznym związanym z genetycznie uwarunkowaną dysfunkcją kanału sodowego (blokada wewnętrznego prądu sodowego) bez dowodów strukturalnej choroby serca. Choroba ta wiąże się z wysoką śmiertelnością u mężczyzn w średnim wieku, wynikającą z migotania komór, którego patofizjologia pozostaje niepełna. Leki blokujące kanały sodowe, takie jak leki antyarytmiczne klasy IA lub IC, są zwykle stosowane w celu zaostrzenia lub zdemaskowania schematu elektrokardiograficznego Brugada w celu potwierdzenia rozpoznania.1 Cykliczne leki przeciwdepresyjne mają zdolność blokowania kanałów sodowych serca.3.
W naszym badaniu częstość występowania obrazu elektrokardiograficznego Brugada u pacjentów z przedawkowaniem cyklicznych leków przeciwdepresyjnych przewyższa częstość występowania w populacji ogólnej (0,05 do 0,1%) .1 Nie można wykluczyć choroby funkcjonalnej lub organicznej nasilonej przez cykliczne leki przeciwdepresyjne, ale brak statystycznie istotnego wzrostu ryzyka zgonu z przyczyn kardiologicznych związanych z elektrokardiograficznym obrazem Brugada u badanych przez nas pacjentów Badanie elektrokardiograficzne Brugada odnotowano także w przypadku zatrucia lekami neuroleptycznymi, które również mają działanie blokujące kanały sodowe. 3 Informacje na temat dawki leków neuroleptycznych nie są powszechnie wymagane. W związku z tym nie można wykluczyć, że zatrucie skojarzone ze środkami neuroleptycznymi powoduje, że nasze wnioski budzą wątpliwości w związku z przedawkowaniem cyklicznych antydepresantów i schematu elektrokardiograficznego Brugada.
Każdy lekarz prowadzący pacjentów z zatruciem cyklicznym i antydepresyjnym powinien być świadomy wzoru elektrokardiograficznego Brugada, który może wskazywać na wysokie ryzyko zgonu.
Dany Goldgran-Toledano, MD
Georgios Sideris, MD
Jean-Philippe Kevorkian, MD
Lariboisi.re Teaching Hospital, 75475 Paryż, Francja
jean-philippe. [email protected] ap-hop-paris.fr
3 Referencje1. Gussak I, Antzelevitch C, Bjerregaard P, Towbin JA, Chaitman BR. Zespół Brugadów: aspekty kliniczne, elektrofizjologiczne i genetyczne. J Am Coll Cardiol 1999; 33: 5-15
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Bolognesi R, Tsialtas D, Vasini P, Conti M, Manca C. Nieprawidłowa repolaryzacja komór naśladująca zawał mięśnia sercowego po przedawkowaniu heterocyklicznego antydepresanta. Am J Cardiol 1997; 79: 242-245
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Rouleau F, Asfar P, Boulet S, i in. Przemijające uniesienie odcinka ST w prawych przewodach przedsercowych indukowane przez leki psychotropowe: związek z zespołem Brugadów. J Cardiovasc Electrophysiol 2001; 12: 61-65
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(77)
[więcej w: zespół psychoorganiczny objawy, przystosowanie roślin do życia w wodzie, cena monopolowa ]
[podobne: gnozja, allegro medical, poppers allegro ]