Salmeterol do zapobiegania obrzękom płuc o dużej wysokości ad 5

Paski I wskazują SE. Pomiary stężenia potencjału przeznabłonkowego w nosie były o 32 procent niższe u osób, które były podatne na obrzęk płuc o dużej wysokości (17,2 . 5,8 mV) niż u osób kontrolnych (25,4 . 9,6 mV) lub u osób z historią przejściowej okołoporodowej płucnej nadciśnienie (27,8 . 9,7 mV, p <0,001 dla obu porównań) (ryc. Continue reading „Salmeterol do zapobiegania obrzękom płuc o dużej wysokości ad 5”

Salmeterol do zapobiegania obrzękom płuc o dużej wysokości czesc 4

Różnicę potencjałów wyrażono w wartościach bezwzględnych jako średnią różnicę potencjału (średnia z pięciu pomiarów uzyskanych dla każdej strony). Aby określić specyficzny wkład wrażliwego na amiloryd transportu sodu, zmierzyliśmy wpływ superfuzji amilorydu (pływający amiloryd na nabłonek nosa) na różnicę potencjałów przeznosowych między nosowo-nabłonkową w miejscu z najwyższą stabilną różnicą potencjałów. Po uzyskaniu stabilnego zapisu różnicy potencjałów, amiloryd (10-4 mol na litr) był nadmuchiwany z szybkością 5 ml na minutę przez trzy minuty przez drugi cewnik. Analiza statystyczna
Analizy statystyczne wykonano za pomocą oprogramowania statystycznego JMP (SAS Institute) i zastosowano sparowane lub niesparowane dwustronne t-testy do porównań pojedynczych zmiennych, stosownie do przypadku. Dokładny test Fishera zastosowano do porównania wpływu salmeterolu na występowanie obrzęku płucnego i placebo. Continue reading „Salmeterol do zapobiegania obrzękom płuc o dużej wysokości czesc 4”

Salmeterol do zapobiegania obrzękom płuc o dużej wysokości cd

Nagrania zapisano na taśmie SVHS do analizy przez badacza, który nie był świadomy przydzielenia grupy do leczenia. Wszystkie podane wartości reprezentują średnią z co najmniej trzech pomiarów. Skurczowe ciśnienie w tętnicy płucnej obliczano na podstawie gradientu ciśnienia między prawą komorą a prawym przedsionkiem, mierzonym za pomocą echokardiografii dopplerowskiej z ciągłą falą i klinicznie ustalonego średniego szyjnego ciśnienia żylnego.24 Zastosowano echokardiografię kolor-doppler, aby zlokalizować strumień zastawki trójdzielnej . Maksymalna prędkość została określona przez ostrożne zastosowanie próbnika fali ciągłej na strumieniu regurgitacyjnym. Do obliczenia gradientu ciśnienia międzypoślizgowego zastosowano zmodyfikowane równanie Bernoulliego, w którym ciśnienie w tętnicy szyjnej było równe czterokrotności kwadratu prędkości szczytowego strumienia trójdzielnego. Continue reading „Salmeterol do zapobiegania obrzękom płuc o dużej wysokości cd”

Salmeterol do zapobiegania obrzękom płuc o dużej wysokości ad

Mierzono także różnicę potencjałów przeznosowych w nosie (marker transportu przeznabłonkowego sodu i wody w dystalnych drogach oddechowych) 19-22 na małej wysokości u osób, które były podatne na obrzęk płuc o dużej wysokości, osoby, które były oporne na ten stan, oraz osobnicy, którzy mieli przemijające okołoporodowe nadciśnienie płucne. Metody
Osoby badane
W okresie od czerwca 1999 r. Do lipca 2001 r. Badaliśmy 51 alpinistów, którzy w ciągu ostatnich czterech lat mieli co najmniej jeden dokumentowany radiologicznie epizod obrzęku płuc na wysokości 33 osób, które wielokrotnie wspinały się na alpejskie szczyty powyżej 4000 m bez objawów dużego obrzęku płuc lub ostrej choroby górskiej i 7 osób z historią przejściowego okołoporodowego nadciśnienia płucnego. Protokoły eksperymentalne zostały zatwierdzone przez instytutową komisję ds. Continue reading „Salmeterol do zapobiegania obrzękom płuc o dużej wysokości ad”

Eutanazja i samobójstwo wspomagane przez lekarzy wśród pacjentów ze stwardnieniem zanikowym bocznym w Holandii ad 6

Nasze wyniki mogą być ważne tylko w kontekście holenderskiej kultury i prawa oraz systemu opieki zdrowotnej, w którym praktycznie cała populacja jest ubezpieczona na koszt opieki zdrowotnej. Motywy ekonomiczne nie weszły jeszcze w sferę podejmowania decyzji dotyczących końca życia, nawet decyzje dotyczące stosowania sztucznej wentylacji w domu. Lekarze przeprowadzający eutanazję lub pomagający w samobójstwie w Holandii nie są ścigani, jeśli czyn został popełniony w ściśle określonych warunkach prawnych.15 Jednak ogólnokrajowe badania w innych krajach wskazują, że śmierć z udziałem lekarza występuje z częstotliwością podobną do tej występującej w Holandia.16,17 Ponadto, nasze badanie mogło być przedmiotem uprzedzeń selekcyjnych, ponieważ zaangażowani pacjenci zostali skierowani do naszych klinik uniwersyteckich. Niemniej jednak, nasza grupa pacjentów była reprezentatywna dla ogólnej populacji pacjentów z ALS.1,13 Nie można wykluczyć skutków uprzedzeń informacyjnych i stronniczości, ponieważ cechy wielu pacjentów zostały zgłoszone przez lekarzy, z których niektórzy zgłaszali zdarzenia które miało miejsce kilka lat wcześniej. Co więcej, lekarze niechętnie zgłaszają, że znacznie skrócili życie pacjenta. Continue reading „Eutanazja i samobójstwo wspomagane przez lekarzy wśród pacjentów ze stwardnieniem zanikowym bocznym w Holandii ad 6”

Eutanazja i samobójstwo wspomagane przez lekarzy wśród pacjentów ze stwardnieniem zanikowym bocznym w Holandii ad 5

W przypadku większości pacjentów, którzy zmarli w wyniku eutanazji (83 procent) lub w wyniku decyzji dotyczących końca życia innych niż eutanazja lub samobójstwo wspomagane przez lekarzy (83 procent), życie zostało skrócone o mniej niż jeden miesiąc. Jednak u pięciu z sześciu pacjentów, którzy zmarli w wyniku samobójstwa wspomaganego przez lekarzy, oszacowano, że życie zostało skrócone o ponad miesiąc. Dyskusja
W naszym badaniu około jeden na pięciu pacjentów z ALS zmarł w wyniku eutanazji (17 procent) lub samobójstwa z pomocą lekarza (3 procent). Śmierć wspomagana przez lekarza nie była związana z żadną cechą związaną z chorobą lub opieką ani z poziomem dochodów ani wykształcenia. Zgony te zostały uznane przez lekarzy za pokojowe w 93 procentach przypadków. Continue reading „Eutanazja i samobójstwo wspomagane przez lekarzy wśród pacjentów ze stwardnieniem zanikowym bocznym w Holandii ad 5”

Eutanazja i samobójstwo wspomagane przez lekarzy wśród pacjentów ze stwardnieniem zanikowym bocznym w Holandii czesc 4

W 21 przypadkach (10 procent) podjęto decyzję o rezygnacji z leczenia. Utracone leczenie obejmowało leczenie zapalenia płuc za pomocą antybiotyków u 11 z 21 pacjentów, żywienie dojelitowe u 9 pacjentów oraz resuscytację krążeniowo-oddechową u pacjenta. W 74 przypadkach (36 procent) zgłoszono, że istnieje dyrektywa z wyprzedzeniem wskazująca na potrzebę śmierci ze wspomaganiem przez lekarza. Spośród 33 pacjentów, których prośby o śmierć ze wspomaganiem lekarskim nie zostały przyznane, 11 otrzymywało opioidy w dawkach o prawdopodobnym efekcie skracania życia, 9 nabawiono zapalenia płuc, które nie było leczone antybiotykami, a 13 zmarło w inny sposób, w tym 9, którzy zmarli niespodziewanie i nagle. Korelaty ze Śmiercią wspomaganą przez lekarza
Tabela 3. Continue reading „Eutanazja i samobójstwo wspomagane przez lekarzy wśród pacjentów ze stwardnieniem zanikowym bocznym w Holandii czesc 4”

Eutanazja i samobójstwo wspomagane przez lekarzy wśród pacjentów ze stwardnieniem zanikowym bocznym w Holandii cd

Decyzja o nieleczeniu została zdefiniowana jako wstrzymanie lub wycofanie potencjalnie przedłużającego życie leczenia, chociaż można było zastosować leczenie paliatywne. Jeśli lekarz ogólny zgłosił więcej niż jedną decyzję końca życia w danej sprawie, w analizie uwzględniono tylko najważniejszą decyzję.13-16 Decyzje w kolejności malejącej ważności obejmowały śmierć wspomaganą przez lekarza, rezygnację z leczenia wyraźny cel skrócenia życia, podawania opioidów z prawdopodobnym efektem skracania życia i rezygnacji z leczenia prawdopodobnie przedłużającego życie. Analiza statystyczna
Użyliśmy testu chi-kwadrat do określenia istotności różnic między pacjentami, którzy zmarli w wyniku eutanazji lub samobójstwa wspomaganego przez lekarza a tymi, którzy zginęli w inny sposób pod względem rozkładu czynników kategorycznych. Różnice w zmiennych porządkowych lub ciągłych obliczono za pomocą testu U Manna-Whitneya. Zastosowano wiele regresji logistycznych w celu określenia, które zmienne były niezależnymi wskaźnikami śmierci wspomaganej przez lekarza. Continue reading „Eutanazja i samobójstwo wspomagane przez lekarzy wśród pacjentów ze stwardnieniem zanikowym bocznym w Holandii cd”

Eutanazja i samobójstwo wspomagane przez lekarzy wśród pacjentów ze stwardnieniem zanikowym bocznym w Holandii ad

Opracowano procedurę mającą na celu zapewnienie, że lekarze i zmarli pacjenci pozostaną anonimowi. Po czterech miesiącach list z przypomnieniem zawierający drugą kopię kwestionariusza wysłano do lekarzy, którzy nie odpowiedzieli. W sumie 38 lekarzy ogólnych stwierdziło, że nie byli w stanie odpowiedzieć na nasze pytania, ponieważ niedawno przejęli praktykę od emerytowanego kolegi lub dlatego, że pacjent przeprowadził się przed śmiercią; wykluczenie tych pacjentów pozostawiło 241 pacjentów, którzy mogliby zostać włączeni do badania. Spośród 62 lekarzy ogólnych, którzy zgłosili, że pacjent zmarł w hospicjum, domu opieki lub w szpitalu, 47 wypełniło ankietę samodzielnie, a 15 stwierdziło, że lekarze w instytucji, w której doszło do śmierci, mogą uzyskać bardziej szczegółowe informacje. Dziesięć z 15 ankiet wysłanych do lekarzy w tych instytucjach zostało zwróconych. Continue reading „Eutanazja i samobójstwo wspomagane przez lekarzy wśród pacjentów ze stwardnieniem zanikowym bocznym w Holandii ad”

Encefalopatia hiperammonemiczna w szpiczaku mnogim

Zgłaszamy rozwój hiperammonemicznej encefalopatii u pacjenta ze szpiczakiem mnogim.
43-letnia kobieta ze szpiczakiem mnogim ze stadium IIIA szpiczaka mnogiego prezentowana w szpitalu z letargiem i lewą masą molową. Nie otrzymała chemioterapii w ciągu czterech miesięcy przed przyjęciem do szpitala. Podczas badania przedmiotowego pacjent był czujny, zorientowany i nieuleczalny, z lewostronną górną masą molową o wymiarach 5 na 6 cm. Elektrolit, poziom mocznika we krwi, kreatynina i poziom wapnia nie były niczym nadzwyczajnym. Continue reading „Encefalopatia hiperammonemiczna w szpiczaku mnogim”