Nielegalne używanie narkotyków i alkoholu podczas ciąży

Chasnoff i in. (26 kwietnia wydanie) * porównaj częstość używania alkoholu i narkotyków ustaloną na podstawie badań moczu podczas pierwszej wizyty prenatalnej z wynikami prawnie upoważnionego systemu zgłaszania używania nielegalnych narkotyków podczas ciąży na Florydzie i wyciągnij wniosek, że czarne matki stosujące narkotyki są zgłaszane nieproporcjonalnie. Anonimowe testy dotyczące zażywania narkotyków miały miejsce tylko w jednym punkcie ciąży i okresie porodu (pierwsza wizyta prenatalna), podczas gdy obowiązkowe zgłaszanie zażywania narkotyków lub alkoholu przez matki obejmowało całą ciążę i wczesny okres poporodowy. Drugi system ma zatem większe prawdopodobieństwo wykrycia matek o wysokim ryzyku używania alkoholu i narkotyków, które otrzymują niewiele opieki prenatalnej lub nie otrzymują jej wcale, ale można je zidentyfikować podczas porodu. Wnioski Chasnoff et al. nie są uzasadnione, ponieważ dwa systemy wykrywania nie mają jednakowej zdolności do identyfikowania kobiet używających narkotyki.
Jak stwierdzono w artykule, lekarze mogą postrzegać używanie kokainy w czasie ciąży jako znacznie bardziej szkodliwe dla płodu niż stosowanie marihuany lub alkoholu. Ponadto używanie kokainy jest częściej związane z działalnością przestępczą niż używanie dwóch pozostałych substancji. Obie te uprzedzenia prawdopodobnie prowadzą do uprzedzenia prawnie obowiązującego systemu w kierunku częstszego zgłaszania użytkowników kokainy. Rzeczywiście, w danych analizowanych przez Chasnoffa i wsp., Wszystkich kobiet zgłoszonych po porodzie w związku z nadużywaniem substancji, 77 procent (102 z 133) było użytkownikami kokainy (ich Tabela 3), w porównaniu z tylko 23 procentami (24 z 106) kobiety z pozytywnymi wynikami badań toksykologicznych moczu podczas pierwszej wizyty prenatalnej (ich Tabela 1).
Prospektywne badanie populacyjne przeprowadzone przez Chasnoff et al. jest ważny w określaniu wielkości i charakterystyki problemu nadużywania narkotyków podczas ciąży. Niemniej jednak ich analiza nieodłącznie związanych z systemami zgłaszania matek nadużywających substancji nie jest przekonująca, ponieważ stwierdzenie zażywania narkotyków nie jest równoważne dla obu porównywanych systemów.
José G. Rigau-Pérez, MD, MPH
Allen Herman, MB, Ch.B., Ph.D.
Leslie C. Cooper, Ph.D.
Narodowy Instytut Zdrowia Dziecka i Rozwoju Człowieka, Bethesda, MD 20892
Odniesienie * Chasnoff IJ, Landress HJ, Barrett ME. . Częstość używania nielegalnych narkotyków lub alkoholu podczas ciąży oraz rozbieżności w obowiązkowym zgłaszaniu w hrabstwie Pinellas na Florydzie. N Engl J Med 1990; 322: 1202-6.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Artykuł Chasnoffa i jego współpracowników powinien pomóc pozbyć się założenia, że używanie nielegalnych narkotyków nie jest powszechne wśród kobiet w ciąży, które są białe, zamożne i otrzymują opiekę w prywatnym gabinecie położniczym. Wyjaśnia również uprzedzenia, które pojawiają się, gdy kobiety, które nadużywają substancji podczas ciąży, są następnie zgłaszane organom służby zdrowia. Często słyszane stwierdzenie prywatnego lekarza, że moje ciężarne pacjenci nie stosują narkotyków lub alkoholu jest, jak wykazano w tym badaniu, błędne. Nielegalne używanie narkotyków lub alkoholu nie ma związku ze statusem społecznym pacjenta. Autorzy ci podkreślają, że nie ma ona związku z rasą pacjenta Zakładając, że czarna ciężarna częściej będzie nadużywała substancji podczas ciąży, to jej biały odpowiednik również jest błędny. Mamy nadzieję, że to badanie pomoże pozbyć się tych uprzedzeń i stereotypów. Bez względu na rasę pacjenta, status społeczny, opiekę czy miejsce zamieszkania, powinna ona być przesłuchiwana w sposób troskliwy i niesądu dotyczący używania nielegalnych narkotyków lub alkoholu podczas ciąży. Ciężarne kobiety w kolorze nie są jedynymi osobami, które używają nielegalnych narkotyków lub alkoholu podczas ciąży.
Ten artykuł pozostawił kolejną ważną wiadomość dla tych z nas, którzy opiekują się kobietami w ciąży – mianowicie, że uprzedzenia i dyskryminacja występują, gdy podmioty świadczące opiekę zdrowotną są proszone przez państwa, takie jak Floryda, o zgłaszanie kobietom, które stosowały nielegalne narkotyki lub alkohol w czasie ciąży, do władz sanitarnych. . Kobieta uboga, czarna i z miejskiego otoczenia jest częściej opisywana niż kobieta, która jest biała, zamożna i pochodzi od nieurbanistycznej społeczności. Ta rozbieżność wynika z uprzedzeń rasowych lub ekonomicznych lub z obu tych czynników. Jest to jeden z powodów, dla których legalne zlecanie zgłaszania matkom, o których wiadomo, że stosowały alkohol lub nielegalne narkotyki podczas ciąży, nie jest rozwiązaniem tego problemu. Takie zgłoszenie jest nie tylko często stronnicze, ale także zachęca kobietę w ciąży, aby nie szukała opieki prenatalnej lub spóźniła się na opiekę prenatalną, a następnie zniknęła ze szpitala wraz z dzieckiem.
Prowadzenie ciężarnej kobiety z dala od podmiotów świadczących opiekę zdrowotną przez prawnie wymagane programy sprawozdawcze nie jest skuteczne w ochronie noworodków. Potrzebne jest znacznie więcej badań, zanim można wywnioskować, że najlepszym sposobem ochrony noworodków jest metoda stosowana na Florydzie. Uważamy, że tak nie jest. Uważamy raczej, że ta metoda dyskryminuje ubogą, miejską, czarną kobietę w ciąży i odsuwa ją od korzystania z kompleksowej opieki prenatalnej, której naprawdę potrzebuje.
Washington C. Hill, MD
Mary A. Alderson, Ph.D.
Colleen Huyck, RN, BSN
Creighton University School of Medicine, Omaha, NE 68131
Szczególnie niepokoi mnie oświadczenie, które zostało przedstawione w części dyskusyjnej artykułu Chasnoff et al. Autorzy stwierdzają: Niektóre stany (takie jak Illinois i Kalifornia) przyjęły przepisy dotyczące nadużywania dzieci, które wymagają, aby noworodek, który uzyskał pozytywne wyniki testów toksykologicznych moczu na legalne lub nielegalne narkotyki, został zgłoszony do państwowej służby ds. Ochrony dziecka lub stanu zdrowia władze. W rzeczywistości to stwierdzenie nie jest prawdziwe w przypadku Kalifornii. W Kalifornii nie ma obecnie obowiązkowych przepisów dotyczących raportowania, które wiążą się z wynikami badań toksykologicznych moczu. Kalifornia rozważa wprowadzenie przepisów, które wymagałyby, by pielęgniarka z państwowej służby zdrowia przeprowadziła wizytę domową, gdy noworodek przeszedł pozytywny test na obecność narkotyków, chociaż wizyta u matki nie byłaby konieczna, gdyby matka pozytywnie oceniła obecność narkotyków. Przepisy te przewidywałyby, że jeżeli ocena potrzeb jest wykonywana dla matki i dziecka, i jeśli obecne są inne czynniki, które wskazują na ryzyko dla dziecka, raport zostanie złożony do powiatowego departamentu opieki społecznej (służby ochrony dzieci). Nawet gdyby takie prawo zostało przyjęte, nie wymagałoby to automatycznego zgłaszania poz
[podobne: epikotyl, zespół psychoorganiczny, wiązka przewodząca ]