Natychmiastowa naprawa w porównaniu z nadzorem małych tętniaków aorty brzusznej ad 7

Czynniki te pozostawiły niektórych ekspertów nieprzekonanych z wniosków wyciągniętych przez badaczy, a kilka kolejnych artykułów zalecało natychmiastową naprawę tętniaków aorty brzusznej o wielkości poniżej 5,5 cm, jeśli śmiertelność operacyjna była prawdopodobnie mniejsza niż 5,8 procent 20,21. jest mało prawdopodobne, aby korzyści z przeżycia związane z planową naprawą tętniaków aorty brzusznej były mniejsze niż 5,5 cm, nawet w przypadku niskiej śmiertelności związanej z zabiegiem. Najbardziej prawdopodobnym powodem, dla którego natychmiastowa naprawa nie była korzystna w naszym badaniu, było to, że tempo zerwania było niskie (0,6 procent rocznie). Ten odsetek zerwania, mimo że był zgodny z tymi odnotowanymi w poprzednich badaniach populacyjnych, 5,6 uzyskano za pomocą aktywnego programu nadzoru, w którym pacjenci byli proszeni o powrót do planowych badań obrazowych w odstępach sześciomiesięcznych. Nie wiadomo, czy wyniki naszych badań miałyby zastosowanie do ustawień praktycznych z mniej rygorystycznymi programami nadzoru. Nasze odkrycie, że cukrzyca była związana z wolniejszym powiększeniem tętniaka, jest zgodne z naszą wcześniejszą obserwacją, że cukrzyca wiąże się ze zmniejszoną częstością występowania tętniaka, 13,14, ale przyczyny tego związku pozostają nieznane.
Ograniczeniem naszych badań jest to, że badani byli prawie wszystkimi mężczyznami. Chociaż ten brak równowagi odzwierciedla przewagę mężczyzn wśród weteranów, odzwierciedla to również cechy demograficzne osób z tętniakiem aorty brzusznej, który jest czterokrotnie bardziej powszechny u mężczyzn niż u kobiet.22 Kobiety stanowiły tylko 17 procent populacji badanej w Stanach Zjednoczonych. Test Tętnicy Małej Brytanii, który przeprowadzono w populacji ogólnej. W porównaniu z mężczyznami, kobiety z tętniakiem aorty brzusznej są starsze i wydają się mieć większe ryzyko pęknięcia, 23 wyższe śmiertelności związane z przerwaniem, 24 i większą śmiertelność po planowym remoncie, 25,26, więc wyniki tych badań mogą nie mieć zastosowania dla kobiet.
Kolejnym ograniczeniem naszego badania jest czas obserwacji. Większa liczba tętniaków, które nie zostały naprawione u pacjentów w grupie kontrolnej na końcu badania, mogła ostatecznie doprowadzić do zwiększenia śmiertelności, ale nie zaobserwowano jeszcze żadnych tendencji w tym kierunku.
Kwestia poruszona na końcu raportu Wielkiej Trzeciego Trzustu z Wielkiej Brytanii z 19 r., Czy optymalna średnica do naprawy może być większa niż 5,5 cm, nie została podjęta ani przez tę próbę, ani przez naszą własną. Jednak w grupach kontrolnych w obu badaniach śmierć była wynikiem naprawy tętniaków nieuszkodzonych tak często, jak zerwania tętniaków (18 w porównaniu do 17 w badaniu w Wielkiej Brytanii i 7 w porównaniu z 7 w naszym badaniu). Najlepiej byłoby, gdyby w przyszłości przeprowadzono badania porównujące natychmiastową naprawę z inwigilacją u pacjentów z większymi tętniakami, ale możliwość takiego podejścia jest wątpliwa, ponieważ lekarze i pacjenci niechętnie odkładają dalszą naprawę i ponieważ dostępna byłaby ograniczona liczba pacjentów z większymi tętniakami. do zapisu (na przykład tętniaków brzucha o średnicy co najmniej 4,0 cm wykrytych podczas przesiewu, tylko jedna piąta ma 5,5 cm lub więcej14). Nasze wyniki potwierdzają zasadę rezerwy na planową naprawę tętniaków aorty brzusznej o średnicy co najmniej 5,5 cm.
[hasła pokrewne: mozaika tytoniowa, napęd psychoruchowy, cena monopolowa ]
[podobne: hartowanie powierzchniowe, wiązki przewodzące, wiązka przewodząca ]