Informowanie lekarzy o opłatach za testy

Bardzo doceniłem Specjalny artykuł autorstwa Tierney, Miller i McDonald (wydanie z 24 maja) * dotyczące wpływu na lekarzy informowania ich o opłatach za testy diagnostyczne. Podczas mojego szkolnego treningu medycznego zostałem nakłoniony przez jednego obrazoburczego nauczyciela, aby spróbować poznać ceny najczęściej zamawianych testów. W rundach generalnie był w stanie opróżnić nawet najbardziej doświadczonego mieszkańca, po prostu prosząc o oszacowanie cen testowanych testów.
Trzeba powiedzieć, że pokład był raczej ustawiony na mieszkańcach. Chociaż podręczniki zawierające szczegółowe instrukcje dotyczące zamawiania badań laboratoryjnych i przedkładania prawidłowo uzyskanych próbek były dostępne na prawie każdym piętrze szpitala, opłaty nie zostały uwzględnione. Same laboratoria nie były w stanie dostarczyć informacji o cenach. W końcu natknąłem się na cennik na półce w ambulatorium. Składał się on z pięcioletniej skali wartości względnej, dziesiątek kolejnych emendacji oraz licznych notatek aktualizujących mnożnik, który ma być użyty do przeliczenia wartości względnych na rzeczywiste kwoty w dolarach. Wiarygodne obliczenia były niemożliwe.
Kolejne próby racjonalnego zamawiania testów zostały dodatkowo zdezorientowane politykami cenowymi, które zachęcały do stosowania baterii wielokrotnego testowania, które często były tańsze niż bardziej szczegółowy plan dla zaledwie trzech lub czterech testów.
Podobny całun niewiedzy zdaje się ogarniać temat cen narkotyków, które są systematycznie pomijane w takich poza tym wygodnych odniesieniach, takich jak formularze szpitalne i Physicians Desk Reference.
Trudno sobie wyobrazić, w jaki sposób możemy mieć nadzieję na kształcenie lekarzy zdolnych do praktykowania opłacalnej medycyny, a jednocześnie pozbawianie ich wygodnego dostępu do informacji o cenach testów i leków.
Scott E. Brodie, Ph.D.
Góra Synaj Centrum Medyczne, Nowy Jork, NY 10029
Odniesienie * Tierney WM, Miller ME, McDonald CJ. . Wpływ na kolejność testowania informowania lekarzy o opłatach za ambulatoryjne testy diagnostyczne. N Engl J Med 1990; 322: 1499-504.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Opublikowano wiele badań opisujących wysiłki zmierzające do ograniczenia niepotrzebnych badań diagnostycznych. Większość z nich skupiła się na hospitalizowanych pacjentach, dlatego raport Tierney a i in. Szczególnie interesujący był program opisujący redukcję kolejności ambulatoryjnych testów diagnostycznych. Zarówno raport, jak i redakcja Goldman1 podkreślają potrzebę dalszego wzmocnienia, jeśli takie programy mają odnieść sukces.
Tierney i in. nie podawaj podziału redukcji w kolejności testowania. Założenie, że niepotrzebne testy istnieją, zwykle nie jest kwestionowane, zanim protokoły zostaną zaprojektowane w celu ich zredukowania. Autorzy powołują się na opublikowaną literaturę, w której testy często wydają się niepotrzebne , ale nie oferują żadnej dokumentacji konkretnych obszarów nadużywania w swojej praktyce medycznej, z wyjątkiem tego, że uzyskane przez nich redukcje nie spowodowały wzrostu liczby kolejnych hospitalizacji lub pogotowia lub wizyt ambulatoryjnych. Ponieważ żaden konkretny test nie był celem, zbadano ogólną objętość testów. Średnia redukcja testów wyniosła 14 procent, co spowodowało zmniejszenie opłat o 13 procent W ramach ekstrapolacji do całej praktyki naukowcy oszacowali potencjalną roczną obniżkę opłat o 250 000 USD. W jakim stopniu oznaczałoby to eliminację niepotrzebnych badań moczu, po 10 USD za sztukę, w porównaniu z niepotrzebnymi badaniami obrazowania rezonansu magnetycznego, po cenie 661 USD za sztukę.
Istnieją dowody na to, że takie programy powinny skupiać się na niepotrzebnych testach, które są naprawdę kosztowne. Kolejne badanie w tym samym szpitalu, w którym wykorzystano program przeglądu map, określało, że gdy sam koszt jest badany (przy użyciu jednostek obciążenia College of American Pathologists lub oszacowań stosunku kosztów do opłat), 50 procent całkowitego kosztu szpitala Testowanie może być uwzględnione w mniej niż 5 procentach całkowitej liczby zleconych badań2. Są to wysokokosztowe procedury radiologiczne i angiograficzne, a nie tanie testy laboratoryjne.
Ze względu na dużą liczbę dostępnych tanich testów (oraz szeroki zakres wskazań diagnostycznych i terapeutycznych) ich stosowanie może być bardzo trudne do kontrolowania. Ponadto, gdy podejmowane są próby obliczenia oszczędności uzyskanych dzięki zmniejszeniu liczby tanich badań laboratoryjnych (nawet bez uwzględnienia kosztów wdrożenia programu redukcji), wyniki mogą być rozczarowujące. 3 Oczywiście programy utylizacji powinny wyglądać w którym są pieniądze.
James D. Faix, MD
Beth Israel Hospital, Boston, MA 02215
3 Referencje1. Goldman L.. Zmiana zachowania lekarzy: garnek i czajnik. N Engl J Med 1990; 322: 1524-5.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Hartley RM, Markowitz MA, Komaroff AL. . Koszt testów w szpitalu nauczycielskim: dominująca rola testów kosztowych. Am J Public Health 1989; 79: 1389-91.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Winkelman JW. . Mniejsze wykorzystanie laboratorium klinicznego powoduje nieproporcjonalnie małe rzeczywiste obniżki kosztów. Hum Pathol 1984; 15: 499-501.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Powyższe listy zostały odesłane do autorów danego artykułu, którzy oferują następującą odpowiedź:
Do redakcji: Zgadzamy się z dr Brodie, że polityka cenowa często się zmienia, co uniemożliwia lekarzom poznanie kosztów, jakie generują. Potwierdzają to duże błędy, które lekarze w naszej praktyce poczynili przy szacowaniu cen testowych przed badaniem oraz brak poprawy w takich szacunkach przez tych, którzy mieli dostęp do informacji o cenach (grupa interwencyjna). Podczas gdy zapamiętywanie na pamięć list testów i kosztów jest trudne dla ludzi, to właśnie komputery radzą sobie najlepiej. W związku z tym, ponieważ medycyna stopniowo przechodzi w kierunku informatyzacji codziennych czynności, zachęcamy programistów do włączenia środków umożliwiających wyświetlanie kosztów (i innych przekonujących danych klinicznych) w odpowiednim czasie, co może być przydatne dla klinicystów.
Dr Faix porusza dwie ważne kwestie: programy ograniczania kosztów powinny preferencyjnie kierować się zbędnymi testami i procedurami, a takie programy powinny być ukierunkowane na testy, które najprawdopodobniej przyniosą największe korzyści finansowe. Zgadzamy się z tymi dwoma punktami. Jednym z problemów i powodem, dla którego nasza interwencja informacyjna została zastosowana do wszystkich pacjentów i wszystkich zleconych badań, jest to, że niemożliwe jest określenie, które testy są konieczne, a które nie, ponieważ żaden lekarz nie przyznałby się do zamówienia niepotrzebnych testów Co definiuje konieczny test. Nie mając jednoz
[podobne: triamcynolon, medilab świdnica, allegro medical ]