Eutanazja i samobójstwo wspomagane przez lekarzy wśród pacjentów ze stwardnieniem zanikowym bocznym w Holandii cd

Decyzja o nieleczeniu została zdefiniowana jako wstrzymanie lub wycofanie potencjalnie przedłużającego życie leczenia, chociaż można było zastosować leczenie paliatywne. Jeśli lekarz ogólny zgłosił więcej niż jedną decyzję końca życia w danej sprawie, w analizie uwzględniono tylko najważniejszą decyzję.13-16 Decyzje w kolejności malejącej ważności obejmowały śmierć wspomaganą przez lekarza, rezygnację z leczenia wyraźny cel skrócenia życia, podawania opioidów z prawdopodobnym efektem skracania życia i rezygnacji z leczenia prawdopodobnie przedłużającego życie. Analiza statystyczna
Użyliśmy testu chi-kwadrat do określenia istotności różnic między pacjentami, którzy zmarli w wyniku eutanazji lub samobójstwa wspomaganego przez lekarza a tymi, którzy zginęli w inny sposób pod względem rozkładu czynników kategorycznych. Różnice w zmiennych porządkowych lub ciągłych obliczono za pomocą testu U Manna-Whitneya. Zastosowano wiele regresji logistycznych w celu określenia, które zmienne były niezależnymi wskaźnikami śmierci wspomaganej przez lekarza. Różnice w czasie przeżycia obliczono za pomocą statystyk przeżywalności Kaplan-Meier. Analiza regresji Coxa została wykorzystana do identyfikacji niezależnych czynników prognostycznych. Wszystkie testy były dwustronne, a wartość P mniejszą niż 0,05 uważano za wskazującą na istotność statystyczną.
Wyniki
Charakterystyka pacjentów
Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka 203 pacjentów z Amyotropowym stwardnieniem bocznym (ALS). Charakterystykę 203 pacjentów z ALS, którzy byli włączeni do naszego badania, zestawiono w Tabeli 1. Ta próbka była reprezentatywna dla populacji ogólnej z ALS pod względem wieku początku, płci, czasu trwania choroby, miejsca wystąpienia ( rdzeń kręgowy lub obszar opuszkowy) oraz obecność lub brak oznak neuronu zarówno górnego, jak i dolnego. 1, 17 Charakterystyka 76 pacjentów, których nie można było uwzględnić w analizie, nie różniła się istotnie od charakterystyki badanej kohorty .
Decyzje pod koniec życia
Tabela 2. Tabela 2. Medyczne decyzje końca życia od 203 pacjentów ze stwardnieniem zanikowym bocznym. Decyzje o końcu życia podejmowano w 112 z 203 przypadków (55 procent) (tabela 2). W pozostałych 91 przypadkach nie podjęto żadnych decyzji dotyczących końca życia; w 37 z tych przypadków (18 procent ogółu) takich decyzji nie można było podjąć, ponieważ pacjent zmarł nagle. W sumie 35 pacjentów (17 procent) zdecydowało się na eutanazję, a 6 pacjentów (3 procent) zdecydowało się na samobójstwo z udziałem lekarza. We wszystkich przypadkach eutanazja była wykonywana przez lekarza.
W dwóch przypadkach życie zostało zakończone przez działania lekarza bez wyraźnej prośby pacjenta. Jedną z tych pacjentek była 53-letnia kobieta zamężna uwięziona w łóżku, która niespodziewanie miała trismus z krwawieniem z żuchwy i dławieniem. Drugą pacjentką była 54-letnia zamężna kobieta uwięziona w łóżku, u którego zapalenie płuc i sepsa prowadziły do utraty przytomności i duszności. Obaj pacjenci byli nieprzytomni w momencie zakończenia ich życia. Poprzednia prośba została złożona przez tego ostatniego pacjenta, ale podejmowanie decyzji było w toku w przypadku byłego pacjenta; ze względu na okoliczności w obu przypadkach nie można było wystosować jednoznacznej prośby jednocześnie.
W dodatkowych 48 przypadkach (24 procent) lekarze stwierdzili, że objawy były leczone dawkami leków, które prawdopodobnie skracały życie pacjenta
[hasła pokrewne: potencjał oksydoredukcyjny, maszyna do szycia filcu, wiązka przewodząca ]
[przypisy: przystosowanie roślin do życia w wodzie, epikotyl, budowa wewnętrzna łodygi ]